预防深静脉血栓的措施

深静脉血栓预防包括基础预防和药物预防。基础预防中一般人群术后尽早活动，特殊人群循序渐进活动，物理预防有梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置；药物预防中低分子肝素适用于高风险患者，老年人、孕妇等需特殊关注，磺达肝癸钠适用于高风险患者，儿科一般不优先考虑。

一、基础预防措施

1.早期活动

对于一般人群：术后患者应尽早进行床上活动，如深呼吸、足背屈和跖屈运动、屈膝屈髋运动等，鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量和活动时间。例如，骨科大手术患者在病情允许的情况下，术后1-2天即可开始床边站立、行走等活动，这有助于促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓形成的风险。

对于特殊人群：老年人身体机能相对较弱，早期活动时应循序渐进，可先从床上简单的肢体运动开始，如家属协助进行下肢的轻柔按摩和关节活动，待身体状况允许后再逐渐增加活动强度。孕妇由于体重增加、活动相对减少等因素，也应适当进行散步等轻度活动，促进血液循环。

2.物理预防

梯度压力弹力袜：适用于有中度血栓风险的患者。这种袜子根据人体腿部不同部位压力梯度变化设计，从脚踝处压力最高，逐渐向大腿处递减，能够促进下肢静脉血液回流。使用时应确保正确穿戴，每天起床后立即穿戴，夜间睡眠时取下。对于下肢水肿、皮肤溃疡等患者需谨慎使用，同时要注意选择合适的尺码和压力等级。

间歇充气加压装置：通过间歇性充气对下肢施加压力，促进静脉血液回流。一般用于不能早期活动的患者，如术后卧床或病情较重的患者。使用时要正确放置充气袖带，避免影响血液循环和造成皮肤损伤等问题。

二、药物预防措施

1.低分子肝素

适用人群：对于具有较高深静脉血栓形成风险的患者，如骨科大手术患者、恶性肿瘤患者等。低分子肝素通过抑制凝血因子Xa和Ⅱa等发挥抗凝血作用，有效降低深静脉血栓的发生风险。但使用前需要评估患者的出血风险，如有无出血性疾病、近期手术史等。

特殊人群：老年人肾功能可能有所下降，使用低分子肝素时需密切监测肾功能，根据肾功能调整药物剂量。孕妇使用低分子肝素需要谨慎权衡利弊，因为其可能对胎儿有一定影响，应在医生的严格评估下使用。

2.磺达肝癸钠

适用情况：同样适用于一些高血栓风险的患者，尤其是骨科大手术患者。它通过选择性抑制凝血因子Xa发挥作用，其出血风险相对较低，但也需要评估患者的出血状况和凝血功能等。在儿科患者中，由于其药代动力学和药效学与成人存在差异，一般不优先考虑使用，除非有明确的临床指征且经过严格评估。