什么是胆囊腺肌症

胆囊腺肌症是胆囊良性增生性疾病以胆囊黏膜上皮和平滑肌增生为主伴胆囊壁增厚及罗-阿氏窦形成，病因与胆囊黏膜上皮过度增生、胆囊壁肌层肥厚、胆囊出口梗阻相关，病理分弥漫型、节段型、局限型，多数患者无症状部分有类似胆囊炎表现，检查常用超声、CT、MRI等，诊断靠影像学结合临床表现，治疗有随访观察和手术，孕妇孕期需谨慎选检查治疗，老年人手术要评估全身状况。

一、定义

胆囊腺肌症是一种以胆囊黏膜上皮和平滑肌增生为主的胆囊良性增生性疾病，其特征是胆囊壁增厚，黏膜上皮超生并深入肌层，形成罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoffsinuses）。

二、病因

目前病因尚未完全明确，可能与以下因素相关：

1.胆囊黏膜上皮过度增生：黏膜上皮异常增生并向肌层内凹陷形成罗-阿氏窦，这是该病的病理基础。

2.胆囊壁肌层肥厚：肌层增生肥厚导致胆囊壁增厚。

3.胆囊出口梗阻：胆汁排出不畅可能促使胆囊腺肌症的发生发展。

三、病理分型

1.弥漫型：胆囊壁广泛增厚，罗-阿氏窦遍布整个胆囊壁。

2.节段型：胆囊壁局部节段性增厚，可形成胆囊腔狭窄，类似“葫芦状”。

3.局限型：胆囊壁某一局部呈息肉样或结节样增厚，多发生于胆囊底部。

四、临床表现

多数患者无明显症状，部分可出现类似胆囊炎的表现，如右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等，少数患者可能合并胆囊炎、胆囊结石等情况。

五、检查方法

1.超声检查：是常用的初步筛查手段，可见胆囊壁增厚，内壁不光滑，若存在罗-阿氏窦，可表现为胆囊壁内的小囊状无回声区，即“彗星尾征”。

2.CT检查：能清晰显示胆囊壁增厚情况及罗-阿氏窦的分布，有助于明确病变范围。

3.MRI检查：对胆囊壁病变的显示更为清晰，尤其在鉴别诊断方面有一定优势。

六、诊断

主要依据影像学检查（如超声、CT、MRI等）结合临床表现进行诊断。影像学上典型的胆囊壁增厚伴罗-阿氏窦形成是诊断的重要依据。

七、治疗

1.随访观察：对于无症状且无恶变倾向的胆囊腺肌症患者，可定期进行超声等检查随访，监测病变变化。

2.手术治疗：当患者出现明显症状、怀疑恶变或合并胆囊结石等情况时，多考虑行胆囊切除术。

八、特殊人群注意事项

孕妇：孕期发现胆囊腺肌症需谨慎选择检查方式，优先采用对胎儿影响小的检查方法，治疗需权衡对孕妇及胎儿的影响。

老年人：老年人常合并基础疾病，手术治疗需充分评估心肺功能等全身状况，选择合适的治疗时机和方式，以降低手术风险。