巧克力囊肿

巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见表现，异位子宫内膜种植卵巢致周期性出血成暗褐黏稠囊肿，病因与经血逆流、遗传、免疫等相关；临床表现有继发性进行性加重痛经、月经异常、不孕；诊断靠超声、MRI、血清CA125测定；治疗分药物（用GnRH-a抑制卵巢功能有副作用）和手术（腹腔镜等，按需保留或切除卵巢）；特殊人群中育龄女关注生育，绝经后复发警惕恶变，儿童青少年少发优先保守治疗。

一、定义与病因

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见表现形式，异位的子宫内膜细胞种植在卵巢内，周期性出血形成单个或多个囊肿，囊内为暗褐色黏稠如巧克力样的陈旧血液。其病因与经血逆流、遗传因素、免疫炎症反应等相关，经血逆流使子宫内膜细胞种植于卵巢是重要发病机制，遗传易感性可增加患病风险，免疫功能异常会影响对异位内膜的清除能力。

二、临床表现

1.痛经：多为继发性且进行性加重，疼痛常于月经来潮时出现，可延续至整个经期，疼痛部位多为下腹深部及腰骶部。

2.月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。

3.不孕：子宫内膜异位症患者中约40%-50%合并不孕，巧克力囊肿可能影响卵巢功能及盆腔环境导致不孕。

三、诊断方法

1.超声检查：是常用的初筛手段，可发现卵巢部位的囊性暗区，呈现典型的“巧克力样”改变。

2.MRI检查：对巧克力囊肿的诊断具有较高特异性，能更清晰显示囊肿与周围组织的关系。

3.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平会升高，但该指标特异性不高，需结合其他检查综合判断。

四、治疗方式

1.药物治疗：可使用GnRH-a等药物，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩，但需注意长期使用可能带来骨质疏松等副作用。

2.手术治疗：包括腹腔镜手术等，对于有生育需求的患者可尽量保留卵巢功能，对于无生育需求的较严重患者可考虑行卵巢切除等手术方式，手术需彻底清除病灶以降低复发风险。

五、特殊人群注意事项

1.育龄女性：需关注生育情况，若有生育计划应尽早评估病情，必要时在医生指导下选择合适的治疗方案以提高受孕几率，孕期要密切监测囊肿情况，警惕囊肿扭转等产科并发症。

2.绝经后女性：巧克力囊肿复发时需警惕恶变可能，应进一步进行相关检查如病理活检等以明确囊肿性质，及时采取相应治疗措施。

3.儿童及青少年：巧克力囊肿在该人群中较少见，若发生需充分评估病情，优先考虑非手术的保守治疗方式，避免过度侵袭性治疗对生长发育产生不良影响。