躁郁症如何用药

心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸盐，分别通过调节离子浓度、增加脑内GABA浓度发挥作用；抗精神病药物有第一代的氟哌啶醇和第二代的奥氮平等，分别用于控制症状等；抗抑郁药物在双相抑郁发作时谨慎使用；特殊人群用药有不同注意事项，儿童青少年用药谨慎、妊娠期女性权衡利弊、老年患者从小剂量开始且监测肝肾功能等。

丙戊酸盐：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁等。多项临床研究证实丙戊酸盐对躁狂发作有效，能抑制脑内γ-氨基丁酸（GABA）的代谢，增加脑内GABA浓度，从而发挥抗躁狂作用，也可用于双相障碍的维持治疗，减少复发。

抗精神病药物

第一代抗精神病药物：如氟哌啶醇等，可用于控制躁狂发作的兴奋、冲动症状。氟哌啶醇通过阻断多巴胺受体发挥作用，能迅速缓解躁狂患者的兴奋躁动，但可能会引起锥体外系不良反应等，需密切关注。

第二代抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、利培酮等应用较为广泛。奥氮平对躁狂发作的治疗效果显著，能有效改善患者的心境、情感症状以及兴奋躁动等表现；喹硫平不仅可以治疗躁狂发作，对双相障碍的抑郁发作也有一定疗效，且相对不良反应较少；利培酮对躁狂的兴奋、幻觉、妄想等症状有较好的控制作用，可单独或联合心境稳定剂使用。

抗抑郁药物

在双相抑郁发作时使用需谨慎，因为有诱发转躁的风险。常用的有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，如氟西汀等，但一般不作为首选，多在心境稳定剂基础上谨慎使用，且需要密切监测患者情绪变化，一旦有转躁倾向需及时调整治疗方案。

特殊人群用药注意事项

儿童青少年：儿童青少年患躁郁症相对较少，但一旦患病用药需更加谨慎。一般优先考虑心境稳定剂，且要密切监测药物不良反应，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物对其生长、内分泌等可能产生影响，用药过程中需定期评估疗效和不良反应，根据个体情况调整剂量。

妊娠期女性：躁郁症妊娠期女性用药需权衡利弊。心境稳定剂中的碳酸锂在妊娠期使用可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿心脏畸形等，所以需要在专业医生评估后谨慎使用，必要时可能需要调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物或采用非药物干预措施维持病情稳定。

老年患者：老年躁郁症患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时需从小剂量开始，密切监测肝肾功能和药物不良反应，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据病情调整治疗方案，同时要关注老年患者的认知功能、精神状态等变化，确保用药安全有效。