什么是大隐静脉曲张

大隐静脉曲张是大隐静脉发生扩张、迂曲的常见血管疾病，发病与解剖及血流动力学因素有关，有症状和体征表现，可通过体格检查、超声检查、静脉造影诊断，治疗有非手术和手术等方法，预防可通过定时活动下肢等方式进行。

发病原因

解剖因素：下肢静脉瓣膜功能不全是主要原因之一，正常情况下静脉瓣膜可防止血液逆流，当瓣膜结构或功能异常时，血液逆流会使静脉压力升高，导致大隐静脉扩张、迂曲。例如，先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷的人群，更容易发生大隐静脉曲张。从年龄角度看，随着年龄增长，静脉瓣膜功能可能逐渐衰退，老年人相对更易患病。

血流动力学因素：长期站立、重体力劳动、妊娠等情况会增加下肢静脉的压力。长期站立的人群，如教师、售货员等，下肢静脉血柱重力作用增加，回流阻力增大，易引发大隐静脉曲张。女性在妊娠期间，子宫增大可能压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，也会增加患病风险。

临床表现

症状：早期可能仅有下肢浅静脉迂曲、扩张，像蚯蚓状，一般无明显不适，多在久站后下肢有酸胀、沉重感。随着病情进展，可能出现小腿皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着，呈褐色，这是因为局部血液循环障碍导致皮肤代谢异常；还可能出现瘙痒、脱屑，甚至形成溃疡，溃疡常经久不愈，好发于内踝上方和小腿下1/3处。

体征：查体时可见大隐静脉走行区域静脉隆起、扩张，可伴有小腿肌肉泵功能减退等表现。用Trendelenburg试验可初步检测大隐静脉瓣膜功能，Pratt试验可检测深静脉交通支瓣膜功能等。

诊断方法

体格检查：通过视诊观察下肢静脉外观，触诊了解静脉质地等情况，结合上述特殊试验来初步判断大隐静脉及交通支瓣膜功能。

超声检查：是常用的检查方法，能清晰显示大隐静脉的形态、瓣膜功能以及有无血栓等情况，可明确大隐静脉曲张的严重程度，还能帮助排查深静脉是否通畅等情况。

静脉造影：是诊断大隐静脉曲张的金标准，能准确显示静脉的形态、瓣膜功能及病变范围等，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。

治疗与预防

治疗：包括非手术治疗和手术治疗等。非手术治疗主要是使用弹力袜，通过外部压力促进静脉回流，减轻症状；也可采用硬化剂注射等方法，但有一定复发风险。手术治疗是主要的根治方法，如大隐静脉高位结扎加剥脱术等。

预防：对于长期站立工作的人群，可定时活动下肢，促进静脉回流；避免长时间久坐久站；妊娠妇女可适当进行下肢按摩等。