患有肝内胆管结石应该如何治疗

肝内胆管结石治疗包括手术中肝部分切除术适病变局限伴肝组织萎缩纤维化者可清病灶改引流合并狭窄可同期矫正，胆管切开取石术针对结石局限胆管扩张者切开取石术后常放T管引流；内镜治疗中ERCP可取肝内外胆管结石尤其胆总管合并肝内者经乳头插管造影后取石但肝内分支细位置深疗效受限；药物治疗有抗感染药物用于合并胆管炎时选合适抗生素，利胆药物促胆汁分泌助小结石排出适结石小无明显狭窄者；特殊人群老年患者常合并基础疾病手术耐受性差优先内镜或小范围手术术后加强护理防并发症，儿童患者肝内结石少见优先非手术保守治疗需手术选对肝功能影响小创伤小术式术后加强营养支持及肝功监测。

一、手术治疗

1.1肝部分切除术：适用于病变局限于一叶或一段且伴肝组织萎缩纤维化的患者，切除病变肝组织可彻底清除结石病灶并改善胆汁引流，若合并胆管狭窄可同期矫正狭窄恢复胆汁正常流通。

1.2胆管切开取石术：针对结石分布局限、胆管扩张者，切开胆管直接取石，术后常放置T管引流以支撑胆管、引流胆汁，促进胆管恢复并预防胆管狭窄等并发症。

二、内镜治疗

2.1内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可用于取出肝内外胆管结石，尤其适用于胆总管结石合并肝内胆管结石者，经十二指肠镜经乳头插管注入造影剂明确结石位置后用取石网篮等工具取石，但对肝内胆管分支细、结石位置深者疗效受限。

三、药物治疗

3.1抗感染药物：患者合并胆管炎时需用抗感染药物控制感染，如头孢菌素类等，依据药敏结果选合适抗生素以杀灭胆道细菌、缓解炎症症状。

3.2利胆药物：部分利胆药物可促进胆汁分泌、增加胆汁流量，助小结石排出及胆汁引流，如熊去氧胆酸等，需注意其适用证及不良反应，一般用于结石小、胆管无明显狭窄者。

四、特殊人群注意事项

4.1老年患者：常合并多种基础疾病，手术耐受性差，治疗时充分评估心肺功能等全身状况，优先选内镜治疗或小范围手术切除，术后加强护理，密切观察恢复情况，预防肺部感染等并发症。

4.2儿童患者：肝内胆管结石少见，优先考虑非手术保守治疗，如调整饮食、利胆等观察病情，需手术时充分考虑儿童生长发育特点，选对肝功能影响小、创伤小的术式，术后加强营养支持及肝功能监测。