如何检查是否得了前列腺癌

前列腺癌相关检查包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、前列腺穿刺活检和前列腺MRI检查。PSA检测通过抽血，分总PSA和游离PSA，结合比值辅助判断；直肠指检可了解前列腺情况但受限于医生经验；穿刺活检是确诊金标准，需综合评估风险收益；MRI能了解结构、分期等，不同检查需结合年龄等因素综合分析。

检测方法及意义：一般通过抽血进行血清PSA检测。PSA有总PSA（t-PSA）和游离PSA（f-PSA）之分，临床上常通过计算f-PSA与t-PSA的比值来辅助判断。正常男性血清t-PSA参考值一般在0-4ng/mL左右（不同检测方法参考值略有差异），f-PSA参考值一般在0-1.0ng/mL左右。如果t-PSA升高，尤其是t-PSA在4-10ng/mL的灰区时，需要结合f-PSA/t-PSA比值等综合判断；若f-PSA/t-PSA比值降低，提示前列腺癌的可能性增加，但该指标升高也可见于前列腺增生等良性疾病。老年人由于前列腺组织可能存在一定的增生等情况，也可能影响PSA水平，所以在检测时需要考虑年龄因素对结果的影响。

直肠指检

检查方法：医生戴上手套或指套，涂上润滑剂，将手指缓缓插入直肠，触摸前列腺。

临床意义：通过直肠指检可以了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑、有无结节及压痛等情况。前列腺癌患者的前列腺可能会出现结节，质地较硬等表现，但该检查的准确性会受到医生经验等因素影响，而且对于较小的前列腺癌结节可能难以发现，所以通常作为前列腺癌初步筛查的辅助手段之一。老年人前列腺增生较为常见，增生的前列腺与前列腺癌在直肠指检表现上可能有一定相似性，需要结合其他检查进一步鉴别。

前列腺穿刺活检

检查方法：在超声引导下，通过穿刺针获取前列腺组织样本。可以采用系统性穿刺或靶向穿刺等方法。系统性穿刺是按照一定的路径和部位均匀地获取多块前列腺组织，靶向穿刺则是根据前列腺MRI等检查发现的可疑病灶部位进行穿刺。

临床意义：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。当PSA异常升高、直肠指检发现异常或前列腺MRI等检查提示前列腺有可疑病灶时，需要进行穿刺活检。对于不同年龄、不同健康状况的人群，穿刺活检都有其必要性，但对于身体状况较差、预期寿命较短的老年人，需要综合评估穿刺的风险和收益后再决定是否进行穿刺。穿刺活检可能会带来一些并发症，如出血、感染等，但发生率较低，在操作过程中会采取相应措施尽量减少并发症的发生。

前列腺MRI检查

检查方法：利用磁共振成像技术对前列腺进行成像。可以多平面成像，清晰显示前列腺的解剖结构。

临床意义：前列腺MRI检查能够更详细地了解前列腺内部的结构、病灶的位置、大小、与周围组织的关系等。对于前列腺癌的诊断和分期有重要价值，例如可以判断肿瘤是否侵犯前列腺包膜、精囊等周围组织。在筛查前列腺癌时，对于PSA异常但直肠指检无明显异常的患者，MRI检查可以提供更多的信息，帮助判断是否需要进行穿刺活检以及确定穿刺的部位。不同年龄的人群，前列腺MRI表现可能会有一定差异，老年人前列腺增生等情况也可能在MRI上有相应表现，需要结合临床其他检查综合分析。