原发性肝癌的治疗方法

肝癌的治疗方法包括手术治疗（肝切除术、肝移植术）、局部消融治疗（射频消融、微波消融）、经动脉化疗栓塞（TACE）、系统治疗（靶向治疗、免疫治疗）、放疗（外照射放疗、内照射放疗），不同治疗方法有各自适用情况及需考虑的相关因素，如手术治疗需综合评估患者情况，局部消融治疗关注肿瘤及患者个体情况，TACE是不能切除肝癌首选且可重复进行，系统治疗要关注药物不良反应及患者整体状况，放疗要考虑患者情况及精确定位等。

一、手术治疗

（一）肝切除术

适用于心肺功能良好、肝脏储备功能Child-Pugh分级A级或B级、肿瘤局限且未侵犯重要血管等情况的患者。对于不同年龄、性别等因素影响下的患者，手术风险需综合评估，比如老年患者可能伴有更多基础疾病，需更谨慎评估肝储备功能等情况来决定是否可行肝切除。通过完整切除肿瘤组织来达到治疗目的，能直接去除病灶，但手术创伤相对较大。

（二）肝移植术

主要适用于满足米兰标准等条件的早期肝癌患者，尤其是合并肝硬化且无法切除的小肝癌患者。对于有生育需求的女性患者等特殊人群，肝移植可解决肝癌问题同时可能不影响后续生育相关内分泌等情况，但需要严格筛选合适的供体等。肝移植能够完整去除肿瘤且同时处理肝硬化，但供体短缺是限制其广泛应用的重要因素。

二、局部消融治疗

（一）射频消融

利用射频电流使肿瘤组织产生热效应，导致肿瘤细胞凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5cm、数目≤3个且无血管、胆管侵犯及远处转移的早期肝癌患者。对于老年患者身体状况较差不能耐受较大手术时，射频消融创伤小可能更具优势，需注意操作时避免损伤周围重要组织等。

（二）微波消融

通过微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死，其消融效率可能相对射频消融更高一些，对于合适的肝癌患者可选择，同样要考虑患者个体情况，如肝功能等对治疗的耐受情况。

三、经动脉化疗栓塞（TACE）

是不能切除的肝癌的首选治疗方法。通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，同时化疗药物持续作用于肿瘤。对于有基础肝病（如肝硬化）的患者，需密切监测肝功能变化等情况，该治疗可重复进行，根据患者肿瘤情况等决定治疗频次等。

四、系统治疗

（一）靶向治疗

如索拉非尼等靶向药物，可针对肝癌细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤生长和血管生成。对于不同基因状态的患者疗效可能有差异，在使用过程中需关注药物相关不良反应，如对心血管系统等的影响，特殊人群如老年患者需评估肝肾功能等调整用药相关事宜。

（二）免疫治疗

近年来免疫检查点抑制剂等在肝癌治疗中也有应用，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能带来免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等，对于有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎使用，要综合评估患者整体状况来选择是否应用及应用方案。

五、放疗

（一）外照射放疗

适用于部分不宜手术或局部消融的患者，可通过高能射线杀灭肿瘤细胞。对于老年患者或身体虚弱患者，需调整放疗剂量等，以减少不良反应发生，同时要精确定位肿瘤，避免对周围正常组织过度照射。

（二）内照射放疗

如放射性核素植入等，相对应用较少，需根据具体病情评估是否适合该治疗方式。