滋养细胞肿瘤怎么检查

诊断滋养细胞肿瘤需进行病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查。病史采集询问月经、生育等情况；体格检查包括妇科及全身检查；实验室检查测血清和尿液hCG及其他肿瘤标志物；影像学检查有超声、X线、CT、MRI等；组织病理学检查通过刮宫或手术切除组织进行。特殊人群检查需注意相关事项。

一、病史采集

详细询问患者的月经史、生育史，包括末次月经时间、阴道流血情况（如阴道不规则流血的量、持续时间等）、有无腹痛等症状，以及既往滋养细胞疾病史等，不同年龄、性别患者的病史特点可能不同，例如育龄女性更需关注妊娠相关情况。

二、体格检查

1.妇科检查：查看外阴、阴道、宫颈情况，了解有无转移病灶，如阴道紫蓝色结节等；检查子宫大小、质地，双侧附件有无肿块等，不同患者因病情不同，妇科检查表现会有差异。

2.全身检查：检查有无转移灶相应表现，如肺部转移时可能有呼吸相关体征改变等。

三、实验室检查

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

血清hCG：是诊断滋养细胞肿瘤的重要标志物，葡萄胎排空后hCG应在一定时间内恢复正常，若持续升高或一度下降后又上升需考虑滋养细胞肿瘤可能；妊娠滋养细胞肿瘤患者血清hCG水平显著高于正常妊娠或非妊娠状态，不同病情阶段hCG水平不同，且具有动态变化特点。

尿液hCG：可作为初步筛查，但不如血清hCG精准，不过对于基层医疗条件有限时可作为辅助。

2.其他肿瘤标志物：如乳酸脱氢酶（LDH）等，部分患者LDH会升高，其水平变化与肿瘤负荷相关等。

四、影像学检查

1.超声检查

经阴道超声：能更清晰观察子宫和附件情况，可发现子宫肌层内异常回声区，有无肌层浸润及转移灶等，对妊娠滋养细胞肿瘤子宫肌层浸润程度判断有重要价值，不同患者子宫肌层受累情况不同，超声表现各异。

经腹部超声：适用于肥胖等经阴道超声检查受限患者，可观察子宫大体情况等。

2.X线检查

胸部X线：是诊断肺转移的常用方法，可发现肺部转移灶，不同患者肺部转移灶大小、数量等表现不同。

3.CT检查

盆腔CT：能更精确显示子宫、附件及盆腔转移情况等；胸部CT可更清晰发现肺部微小转移灶等，对于评估肿瘤全身转移情况有重要作用，不同患者因转移部位和程度不同，CT表现多样。

4.MRI检查

对子宫肌层浸润深度、宫旁病灶及转移灶的显示较CT更具优势，尤其是对诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤等有一定价值，不同患者病变在MRI下表现有差异。

五、组织病理学检查

1.刮宫术：对疑有滋养细胞肿瘤患者可行刮宫术，获取组织进行病理检查，可明确病变性质，但要注意操作规范，避免穿孔等并发症，不同患者刮宫组织病理表现不同，如葡萄胎组织可见水肿绒毛等。

2.手术切除组织病理检查：对于转移灶可通过手术切除后行病理检查，如阴道转移结节切除后病理检查可明确诊断等，不同转移灶病理表现不同。

特殊人群方面，孕妇或育龄女性在检查时需告知医生妊娠情况，儿童患者检查时需在家长陪同下配合检查，检查过程中要注意安抚儿童情绪，确保检查顺利进行，同时根据不同人群特点选择合适的检查方法及注意检查的安全性等。