如何诊断淋巴癌

淋巴癌诊断包括病史采集（了解一般信息、症状表现）、体格检查（检查淋巴结及全身其他部位）、实验室检查（血常规、血液生化、血沉、免疫学检查）、影像学检查（超声、CT、PET-CT）、病理检查（淋巴结活检、骨髓活检），各检查从不同方面辅助诊断淋巴癌，病理检查是金标准。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄段淋巴癌的发病情况有所差异，例如霍奇金淋巴瘤在青少年和青年时期较为常见，而非霍奇金淋巴瘤在老年人群中相对多见。性别方面，某些类型的淋巴癌也可能存在一定差异。

2.症状表现：询问患者有无无痛性进行性淋巴结肿大，这是淋巴癌常见的表现，肿大的淋巴结可发生在身体的任何部位，如颈部、腋窝、腹股沟等；是否有发热、盗汗、消瘦等全身症状，部分患者会出现原因不明的长期发热，体温可波动在38℃左右，夜间盗汗以及在6个月内体重减轻10%以上等情况；有无皮肤瘙痒、呼吸困难、腹痛、腹泻等其他系统的症状。

二、体格检查

1.淋巴结检查：仔细触摸全身浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟、滑车等部位的淋巴结，观察淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及有无粘连等情况。例如，霍奇金淋巴瘤的淋巴结肿大通常质地较韧，可呈橡皮样感，部分患者的淋巴结可相互粘连融合成块。

2.全身其他部位检查：检查肝脾是否肿大，淋巴癌患者可能出现肝脾肿大的情况，通过触诊和影像学检查进一步明确。同时检查皮肤有无皮疹、结节等异常表现。

三、实验室检查

1.血常规：可发现白细胞、红细胞、血小板等计数的异常，部分患者可能出现贫血，白细胞总数可升高或降低，嗜酸性粒细胞增多等情况。

2.血液生化检查：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶等指标的检测。乳酸脱氢酶升高常见于侵袭性淋巴瘤患者，血清碱性磷酸酶升高可能提示有骨累及。

3.血沉：多数患者血沉增快，可作为疾病活动的指标之一。

4.免疫学检查：通过检测淋巴细胞亚群等指标，了解机体的免疫状态，辅助诊断淋巴癌及判断预后。

四、影像学检查

1.超声检查：浅表淋巴结超声可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是否为恶性病变。腹部超声可了解肝、脾、腹腔淋巴结等情况。

2.CT检查：全身CT扫描可以发现隐蔽部位的肿大淋巴结，如纵隔、腹膜后等部位的淋巴结，对于分期诊断具有重要意义。例如，胸部CT可明确纵隔及肺门淋巴结情况，腹部CT可了解腹腔内淋巴结及肝脾受累情况。

3.PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）能够从分子水平显示病变的代谢活性，对于淋巴癌的诊断、分期、疗效评估及复发监测具有较高的价值，其灵敏度和特异性均较高。

五、病理检查

1.淋巴结活检：是诊断淋巴癌的金标准。可以采取切除活检、切取活检或细针穿刺活检等方法获取淋巴结组织。对于肿大的淋巴结，应尽量完整切除，送病理检查以明确病理类型。例如，通过HE染色、免疫组化等方法可以明确淋巴癌是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体的亚型等。

2.骨髓活检：对怀疑有骨髓累及的患者，进行骨髓活检有助于明确是否存在淋巴瘤细胞的骨髓浸润。