巨块型肝癌怎么办

巨块型肝癌有多种治疗方式，手术治疗适用于符合指征且身体状况等允许的患者但有风险；局部消融治疗包括射频消融和微波消融，分别适用于相应肿瘤情况；肝动脉化疗栓塞是不可切除巨块型肝癌常用非手术疗法；系统药物治疗有靶向治疗和免疫治疗，各有特点及不良反应；往往需综合治疗，康复也很重要，老年患者要注意基础疾病管理。

一、手术治疗

巨块型肝癌若符合手术指征，手术切除是重要的治疗手段。对于身体状况较好、肝功能分级为Child-PughA级或B级经短期调整后能达到A级，肿瘤局限于肝脏一叶或半肝内，无远处转移等情况的患者可考虑手术。例如，部分研究显示，早期进行规范的手术切除，部分患者可获得较长生存时间。但手术存在一定风险，如术后出血、肝衰竭等，对于合并有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍的患者则难以耐受手术。

二、局部消融治疗

1.射频消融：通过射频电流使肿瘤组织产生高温，导致肿瘤细胞凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5cm，数目≤3个的巨块型肝癌，对于部分不能耐受手术的患者是一种可选方法。研究表明，射频消融可以有效地灭活肿瘤组织，且创伤相对较小，恢复较快。

2.微波消融：利用微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死，其消融效率可能相对较高，对于较大肿瘤的消融效果也有一定研究证实其可行性，在合适病例中可取得与射频消融类似的肿瘤控制效果。

三、肝动脉化疗栓塞（TACE）

这是治疗不可切除巨块型肝癌的常用非手术疗法。通过经皮穿刺将导管插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死。多项临床研究显示，TACE可以延缓肿瘤进展，缓解症状，提高患者生活质量。对于部分患者可使肿瘤缩小，从而创造再次手术切除的机会。但TACE治疗可能会引起栓塞后综合征，如发热、腹痛、恶心、呕吐等，一般可通过相应对症处理缓解。

四、系统药物治疗

1.靶向治疗：如索拉非尼等靶向药物，可抑制肿瘤血管生成和细胞增殖等。临床研究发现，索拉非尼能延长晚期肝癌患者的总生存时间。但靶向治疗可能会出现手足皮肤反应、高血压、腹泻等不良反应，需要密切监测和处理。对于老年患者或合并有基础疾病的患者，在使用靶向药物时需更加谨慎评估风险收益比。

2.免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得了一定进展，如纳武利尤单抗等免疫药物。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分巨块型肝癌患者可带来生存获益，但也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需要严格监测患者免疫相关指标和临床症状，及时处理。

五、综合治疗与康复

对于巨块型肝癌患者往往需要采取综合治疗策略，根据患者的具体病情、身体状况等制定个性化方案。在治疗过程中，患者的康复也很重要，包括合理的营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以维持机体营养状况，增强抵抗力；适当的心理疏导，因为肝癌患者往往存在较大心理压力，良好的心理状态有助于治疗的顺利进行。对于老年患者，要特别注意基础疾病的管理，如合并有高血压、糖尿病等，需在治疗肝癌的同时控制好这些基础疾病，避免相互影响加重病情。