慢失活药物性根尖周炎怎么回事

慢失活药物性根尖周炎是牙髓治疗中因慢失活剂使用不当等致根尖周炎症，与年龄、生活方式、病史有关，有疼痛、肿胀、叩诊异常等表现，通过临床检查和X线诊断，治疗要及时取失活剂、消炎，后行牙髓治疗，儿童和成年患者有不同注意事项。

发病机制相关因素

年龄因素：儿童的牙髓组织相对疏松，血运丰富，慢失活剂更容易渗透到根尖周组织，所以儿童发生慢失活药物性根尖周炎的风险可能相对较高。而成年人牙髓组织相对致密，药物渗透相对困难，但如果封药操作不规范等，也可能发病。

生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响机体的免疫力，在牙髓治疗后，机体免疫力下降时，更易受到慢失活剂相关炎症的影响。不过生活方式主要是作为辅助因素影响整体的发病及恢复情况。

病史因素：如果患者既往有根尖周组织的基础疾病，如轻微的根尖周炎症等，在使用慢失活剂时，就更容易诱发慢失活药物性根尖周炎。

临床表现

疼痛症状：患者可能出现患牙部位的疼痛，疼痛程度可轻可重，急性发作时疼痛较为剧烈，表现为自发痛、咬合痛等。儿童可能表现为哭闹、不敢用患侧咀嚼等。

肿胀表现：患牙对应的根尖部牙龈可能出现肿胀，严重时可伴有面部肿胀。年龄较小的儿童面部肿胀可能相对更明显，因为儿童面部组织疏松，炎症更容易扩散。

叩诊异常：对患牙进行叩诊时，会出现明显的叩痛，这是根尖周炎症的典型表现之一。

诊断方法

临床检查：医生通过问诊了解患者牙髓治疗的过程，包括封慢失活剂的时间、失活剂使用情况等，然后进行口腔检查，观察患牙及周围组织的表现，如牙龈肿胀情况、叩诊反应等。

X线检查：通过X线片可以观察根尖周组织的影像变化，早期可能表现为根尖周膜间隙增宽，随着病情发展，可能出现根尖周骨质破坏等情况。不同年龄患者的X线表现可能有一定差异，儿童的骨质相对较薄，X线显示的骨质改变可能相对更明显。

治疗原则

及时取出失活剂：一旦怀疑发生慢失活药物性根尖周炎，首先要立即取出根管内的慢失活剂，去除药物对根尖周组织的持续刺激。

消炎处理：根据炎症的严重程度，可采用局部冲洗、上药等方式进行消炎。对于炎症较轻的患者，可以使用氢氧化钙等药物进行根尖周的消炎；如果炎症较重，可能需要配合全身应用抗生素，但要充分考虑年龄因素，避免使用对儿童骨骼等发育有影响的抗生素。

后续牙髓治疗：在根尖周炎症控制后，再根据患牙的具体情况进行后续的牙髓治疗，如根管预备、充填等。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童发生慢失活药物性根尖周炎时，家长要更加关注患儿的疼痛和肿胀情况，因为儿童表达能力有限，家长需及时带患儿就医。在治疗过程中要安抚儿童情绪，儿童可能对治疗有恐惧心理，医生和家长要共同配合，尽量让儿童在舒适的状态下接受治疗。同时，在选择药物时要严格考虑儿童的年龄禁忌，避免使用不适合儿童的药物。

成年患者：成年患者在治疗过程中要遵循医生的嘱咐，按时复诊，注意保持口腔卫生。如果在治疗后出现异常情况，如疼痛加重等，要及时反馈给医生。同时，成年患者如果有吸烟、饮酒等不良生活方式，在治疗期间要尽量改正，以促进根尖周组织的恢复。