急性化脓根尖周炎怎么治

急性化脓根尖周炎的治疗包括应急处理（开髓引流、切开排脓）、根管治疗（根管预备、根管消毒、根管充填）、全身治疗（抗生素应用、支持治疗），预后方面多数可治愈，否则可能有并发症，注意事项为保持口腔卫生、定期复诊等。

一、应急处理

1.开髓引流：

目的是缓解髓腔高压，减轻疼痛。通过开髓，使根尖周的渗出物或脓液通过根管得到引流。对于不同年龄患者，操作时需注意手法轻柔，避免损伤牙髓周围组织。儿童患者因牙髓感觉相对敏感，更要注意安抚情绪，配合操作。

急性炎症期应在局部麻醉下进行，开髓后可放置樟脑酚等开放引流。

2.切开排脓：

当骨膜下或黏膜下脓肿形成时，需切开排脓。一般在局部浸润麻醉下，用尖锐的刀片切开脓肿，使脓液顺利流出。对于儿童患者，要选择合适的麻醉方式和切口位置，减少对儿童的心理和生理刺激。切开后要保持引流通畅，可放置引流条。

二、根管治疗

1.根管预备：

清除根管内的感染物质，扩大根管，形成良好的引流通道。不同年龄患者的根管形态有差异，儿童的根管相对较粗短，成人的根管形态多样。在预备根管时要根据患者年龄调整器械的选择和操作力度，避免过度预备损伤根尖周组织。

一般采用逐步深入法等根管预备技术，使用根管锉等器械进行根管的清理和成形。

2.根管消毒：

常用药物有氢氧化钙等，放置于根管内进行消毒，杀灭残余的细菌。消毒时间根据患者的炎症情况而定，对于炎症较重的患者可能需要多次消毒。儿童患者在根管消毒时要注意药物的刺激性，选择合适的消毒药物和放置方式。

3.根管充填：

采用根管充填材料严密充填根管，封闭根尖周组织与根管的交通。常用的充填材料有牙胶尖加根充糊剂。充填时要保证充填到位，避免超填或欠填。不同年龄患者的根管充填要求略有不同，儿童患者由于根管可能存在未发育完全的情况，在充填时要考虑后续牙根发育的因素。

三、全身治疗

1.抗生素应用：

根据患者的感染情况，可适当选用抗生素。对于年龄较小的儿童，要避免使用可能影响儿童生长发育的抗生素，优先选择对儿童相对安全的抗生素，如青霉素类等。成人患者可根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。一般用于炎症较重、有全身症状的患者，如发热、白细胞升高者。

2.支持治疗：

对于全身状况较差的患者，要注意补充营养、维持水电解质平衡等。儿童患者由于自身代谢较快，更要关注营养和水电解质的平衡，保证其正常生长发育不受影响。

四、预后及注意事项

1.预后：

经过及时有效的治疗，多数急性化脓根尖周炎患者可以治愈。但如果治疗不及时或不彻底，可能会导致炎症反复发作，甚至引起颌面部间隙感染等并发症。儿童患者由于自身修复能力较强，但如果根管治疗不彻底，可能会影响牙根的正常发育。

2.注意事项：

患者要保持口腔卫生，按时刷牙、漱口，避免食用过硬、过黏的食物。儿童患者的家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。治疗后要按照医生的嘱咐定期复诊，观察根尖周组织的恢复情况。如果出现疼痛复发、肿胀等情况，要及时就诊。