哪些甲状腺癌不要做131

低危甲状腺癌中，微小乳头状癌（肿瘤直径≤1cm且无不良预后因素）的年龄、性别、生活方式与病史对131治疗影响需综合考量；甲状腺滤泡状癌中低危且无远处转移者的年龄、性别、生活方式与病史也影响131治疗决策；甲状腺髓样癌因起源于滤泡旁细胞（C细胞），不具有摄碘功能，无论年龄、性别、生活方式与病史如何，均不采用131治疗。

一、低危甲状腺癌

1.微小乳头状癌（肿瘤直径≤1cm且无不良预后因素）

年龄因素：对于儿童及青少年中的低危微小乳头状癌患者，一般不优先考虑131治疗。因为儿童处于生长发育阶段，131治疗可能对其甲状腺以外的组织，如唾液腺、骨骼等产生潜在的长期辐射影响，影响其正常生长发育。

性别因素：在低危甲状腺癌中，性别不是决定是否进行131治疗的主要因素，但女性患者如果处于生育年龄，需要考虑131治疗对生殖系统的潜在影响，如可能影响卵子质量等，但这也需要结合肿瘤的具体情况综合判断。

生活方式与病史：对于生活方式健康，无其他严重基础疾病的低危微小乳头状癌患者，非手术联合131治疗可能不是首选。因为这类患者通过手术完整切除肿瘤后，复发风险相对较低，131治疗带来的辐射风险可能超过其获益。

2.甲状腺滤泡状癌中低危且无远处转移者

年龄因素：老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，如心肺功能不全等，进行131治疗时，辐射可能对其心肺功能产生进一步的不良影响，此时低危的甲状腺滤泡状癌可能不选择131治疗。而年轻患者身体耐受性相对较好，在满足一定条件下可能会考虑手术联合131治疗，但如果是低危且无远处转移的情况，也需谨慎权衡。

性别因素：同样，性别不是主要决定因素，但女性患者如果有妊娠计划，在低危情况下会优先考虑避免131治疗对未来妊娠可能产生的不良影响，而男性患者如果没有特殊的生殖相关顾虑，在低危无转移时，也需综合评估131治疗的必要性。

生活方式与病史：有严重吸烟史等不良生活方式的患者，进行131治疗时，辐射对呼吸系统的潜在影响需要考虑，对于低危无转移的甲状腺滤泡状癌，可能更倾向于保守治疗策略，如单纯手术切除后定期随访观察，而不是积极采用131治疗。

二、甲状腺髓样癌

1.原因：甲状腺髓样癌的发生机制与甲状腺滤泡上皮细胞不同，其起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），131治疗对甲状腺髓样癌的治疗效果不佳。因为甲状腺髓样癌不具有摄碘功能，所以一般不采用131治疗。

年龄因素：无论年龄大小，由于髓样癌本身不摄碘，所以年龄不是决定是否进行131治疗的因素，对于各年龄段的甲状腺髓样癌患者，都不会选择131治疗。

性别因素：性别与甲状腺髓样癌是否选择131治疗无关，因为髓样癌不摄碘，所以男女患者在髓样癌情况下都不进行131治疗。

生活方式与病史：患者的生活方式和基础病史不影响甲状腺髓样癌不选择131治疗的决策，因为髓样癌的病理特性决定了其对131治疗不敏感，不管患者生活方式如何，也不管是否有基础疾病，都不采用131治疗。