牙龈漏管怎么治疗

牙龈漏管多由根尖周病变等引起，需先明确病因，然后可通过根管治疗（适合牙齿有保留价值且根尖周病变适合该治疗者，过程包括开髓、根管清理成形、消毒及充填）、根尖手术（根管治疗效果不佳等情况时，包括切开牙龈、去除病变组织等操作）、拔除患牙（牙齿无保留价值或全身情况不适合其他治疗时，术后注意相应护理）来处理。

一、明确病因诊断

牙龈漏管通常是由根尖周病变等引起，首先需要通过口腔检查、X线等影像学检查明确病因。比如慢性根尖周炎可导致牙龈出现漏管，通过X线能看到根尖周有低密度影像等表现。

二、根管治疗

1.适应证情况

对于因牙髓病发展为根尖周病变导致牙龈漏管的患者，若牙齿还有保留价值，根管治疗是主要的治疗方法。例如年轻恒牙出现根尖周病变伴有牙龈漏管时，也可尝试根管治疗保存患牙，但要考虑其牙髓活力等情况。

一般来说，无论是儿童还是成人，只要牙齿的根尖周病变适合进行根管治疗，都可以首先考虑该方法。儿童患者进行根管治疗时，要注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等结构；成人则根据其口腔局部情况和全身健康状况进行评估后实施。

2.治疗过程

首先开髓，去除感染的牙髓组织，然后进行根管的清理、成形，通过机械和化学的方法清除根管内的感染物质。接着进行根管消毒，一般会封入具有杀菌作用的药物，如氢氧化钙制剂等，待根尖周炎症有所控制后进行根管充填，常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等，以封闭根管系统，阻止细菌再次侵入根尖周组织，促进根尖周病变的愈合，从而使牙龈漏管逐渐消退。

三、根尖手术

1.适应证情况

当根管治疗效果不佳时，如根管钙化、根管侧穿等情况导致根尖周病变持续存在并有牙龈漏管，可能需要进行根尖手术。对于一些复杂的根尖周病变，经过评估后根尖手术也是一种选择。比如成年患者根管治疗失败且根尖周病变较大，无法通过单纯根管治疗解决时。儿童患者一般优先考虑保守的根管治疗，只有在非常复杂的情况下才会考虑根尖手术，并且要充分评估对儿童恒牙发育等的影响。

2.手术过程

切开牙龈组织，暴露根尖周病变区域，去除病变的牙骨质、牙本质和感染组织，必要时进行根尖切除，然后进行根尖倒充填等操作，以促进病变愈合，使牙龈漏管消失。

四、拔除患牙

1.适应证情况

如果牙齿严重龋坏、根尖周病变广泛且无法通过根管治疗或根尖手术保留，或者患者全身情况不适合进行较长时间的口腔治疗等情况时，可以考虑拔除患牙。例如老年患者牙齿根尖周病变严重，同时伴有多种全身性疾病，无法耐受较长时间的根管治疗等操作时，可考虑拔除患牙。儿童患者一般尽量保留患牙，但如果牙齿已无保留价值，如严重松动且根尖周病变累及继承恒牙胚等情况时，也需要考虑拔除，但要谨慎评估对儿童颌骨发育等的影响。

2.术后注意事项

拔除患牙后要注意伤口的护理，儿童患者要避免过早用拔牙侧咀嚼，保持口腔清洁，防止感染等情况发生；成人则要根据自身恢复情况，遵循医生的术后医嘱进行相应的护理。