肺癌晚期有哪些有效的治疗策略

肺癌晚期治疗包括全身的含铂类双药化疗、针对有明确驱动基因靶点患者的靶向治疗、PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗，局部的缓解症状等的放疗、直接灌注化疗等介入治疗、适合的寡转移灶手术切除，特殊人群中老年患者要全面评估选合适方式，合并基础疾病者需对应处理，且都需重视营养支持及对症处理以提高生活质量。

一、全身治疗策略

（一）化疗

含铂类的双药化疗方案是肺癌晚期常用的全身化疗手段，例如顺铂联合吉西他滨、顺铂联合紫杉醇等方案，大量临床研究证实其能延长患者生存期，改善生活质量。

（二）靶向治疗

针对具有明确驱动基因靶点的患者，如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者，可使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、奥希替尼等，这类药物能精准抑制肿瘤细胞生长，显著延长无进展生存期；间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性患者可选用ALK抑制剂，如克唑替尼、阿来替尼等，循证医学证据表明其对ALK阳性肺癌晚期患者疗效确切。

（三）免疫治疗

程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂是重要的免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，适用于符合相应免疫治疗指征的肺癌晚期患者，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，为部分患者带来生存获益。

二、局部治疗策略

（一）放疗

适用于缓解局部肿瘤引起的症状，例如骨转移导致的疼痛、脑转移引起的神经症状等，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞，减轻局部肿瘤负荷，改善患者生活质量。

（二）介入治疗

如支气管动脉灌注化疗，可将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉，局部提高肿瘤部位药物浓度，控制肿瘤生长；对于部分适合的患者还可考虑经支气管镜介入治疗等，减少肿瘤引起的气道阻塞等问题。

（三）寡转移灶手术切除

对于少数存在寡转移且身体状况允许的肺癌晚期患者，可考虑局部转移灶的手术切除，如肺内转移灶、单发脑转移灶等的切除，需综合评估患者整体状况后谨慎选择。

三、特殊人群考量及注意事项

（一）老年患者

老年肺癌晚期患者需全面评估身体机能、合并疾病等情况，治疗方案选择应兼顾疗效与耐受性，优先选择对身体负担较小且能带来临床获益的治疗方式，如对于身体状况较差的老年患者，可考虑单药化疗或低强度的靶向、免疫治疗等。

（二）合并基础疾病患者

对于合并心脏病（如冠心病）的患者，在化疗等治疗过程中需密切监测心脏功能，避免使用对心脏毒性较大的药物；合并糖尿病的患者，在治疗期间要注意血糖的管理，根据病情调整降糖方案，确保治疗过程中血糖稳定，避免因血糖波动影响治疗耐受性及预后。

（三）支持治疗

无论何种人群，营养支持至关重要，应保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，以维持机体正常功能，耐受抗肿瘤治疗；对于出现疼痛、呼吸困难等症状的患者，需积极进行对症处理，如使用止痛药物缓解疼痛、吸氧改善呼吸困难等，最大程度提高患者生活质量。