甲状腺大部切除术后有什么并发症

甲状腺大部切除术后可能出现术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象、气管塌陷等并发症，术后出血多在48小时内，表现为颈部肿胀、呼吸困难等；喉返神经损伤发生率约0.5%，一侧损伤声嘶，双侧可致失音、呼吸困难；喉上神经损伤多因处理上极不当，内支损伤呛咳，外支损伤音调降低；甲状旁腺功能减退多因甲状旁腺误切等，术后1-3天出现手足抽搐等；甲状腺危象多在术后12-36小时，有高热、脉快、烦躁等；气管塌陷较少见，致呼吸困难。

一、术后出血

发生情况：是甲状腺大部切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

相关因素：多因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。

表现：患者颈部迅速肿胀，呼吸困难，烦躁、发绀等，严重时可压迫气管导致窒息。对于儿童患者，因颈部组织较疏松，出血可能更快引起严重后果；老年患者可能对呼吸困难的耐受能力较差，需更密切观察。

二、喉返神经损伤

发生情况：发生率约为0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤。

表现：一侧喉返神经损伤，大多引起声嘶；双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。儿童患者喉返神经损伤后除声音问题外，还可能影响呼吸功能，需特别关注呼吸状态。

三、喉上神经损伤

发生情况：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。

表现：喉上神经内支损伤，会使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生呛咳；喉上神经外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

四、甲状旁腺功能减退

发生情况：多由于手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。

表现：多在术后1-3天出现。轻者仅有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感；重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，严重者可发生喉与膈肌痉挛，引起窒息死亡。儿童患者甲状旁腺功能减退后，血钙降低可能影响骨骼和神经肌肉发育，需密切监测血钙水平并及时处理。

五、甲状腺危象

发生情况：是甲亢术后的严重并发症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

表现：多在术后12-36小时内发生，患者出现高热（体温＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。老年患者身体机能相对较弱，发生甲状腺危象时病情可能进展更快，需积极抢救。

六、气管塌陷

发生情况：较少见，多因甲状腺肿长期压迫气管，致使气管软骨环软化，切除大部分甲状腺组织后，软化的气管壁失去支撑而塌陷。

表现：患者出现呼吸困难，严重时可窒息。儿童患者气管较细，更易发生气管塌陷导致的呼吸困难。