根尖周炎的病因是什么

根尖周炎的病因包括细菌感染和物理刺激因素。细菌感染主要因牙髓感染扩散及根管内细菌感染，牙髓感染扩散与龋齿未及时治疗、不良生活方式、既往牙髓炎未彻底治疗等有关，根管内细菌感染与根管内多种细菌繁殖及老年人、基础疾病患者易感染有关；物理刺激因素包括创伤性咬合，如长期偏侧咀嚼、运动意外、换牙期恒牙萌出异常等易致，还有化学刺激，如根管治疗药物超填或刺激过强、牙髓失活剂使用不当等易引发。

当龋齿没有得到及时治疗时，细菌会从龋洞侵入牙髓，引发牙髓炎症。随着牙髓感染的进一步发展，细菌及其毒素会通过根尖孔向根尖周组织扩散，从而引起根尖周炎。例如，儿童由于喜欢吃甜食且口腔卫生清洁不到位，容易发生龋齿，进而增加牙髓感染扩散导致根尖周炎的风险；女性如果在生理期或孕期口腔免疫力相对下降，也可能使牙髓感染更易向根尖周组织蔓延。

不良的生活方式如长期吸烟、酗酒等会影响口腔局部的微生态环境，降低口腔的抵抗力，使得细菌更容易在牙髓及根尖周组织定植，增加根尖周炎的发病几率。有既往牙髓炎病史的患者，如果牙髓炎未得到彻底治疗，细菌持续存在，也会不断刺激根尖周组织引发根尖周炎。

根管内细菌感染

根管内存在多种细菌，如链球菌、葡萄球菌、放线菌等。这些细菌在根管内繁殖，其产生的毒素、酶等物质会直接刺激根尖周组织，引起炎症反应。对于老年人来说，由于牙齿磨损、牙龈退缩等原因，根管系统更容易暴露，细菌更容易侵入根管引发感染。而患有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，机体免疫力下降，根管内细菌感染更易扩散至根尖周组织，导致根尖周炎的发生及病情加重。

物理刺激因素

创伤性咬合

不均匀的咬合接触、过陡的牙尖、咬合创伤等都可能导致根尖周组织受到损伤。比如，长期偏侧咀嚼的人，一侧牙齿承受过大的咬合力，容易造成该侧牙齿的咬合创伤，进而引发根尖周炎；运动员在运动中如果发生牙齿碰撞等意外情况，也可能导致创伤性咬合，引起根尖周组织的炎症反应。儿童在换牙期，如果乳牙早失，邻牙向缺牙间隙倾斜，导致恒牙萌出位置异常，咬合关系紊乱，容易出现创伤性咬合，增加根尖周炎的发生风险。

老年人牙齿磨耗严重，牙齿的解剖结构发生改变，咬合时更容易出现创伤，而且老年人的牙周组织相对萎缩，对咬合创伤的耐受能力下降，所以更易因创伤性咬合引发根尖周炎。

化学刺激

根管治疗过程中使用的药物，如果超填或药物刺激过强，可能会引起根尖周组织的炎症反应。例如，在根管消毒时使用的某些刺激性较强的药物，若超出根尖孔，会对根尖周组织产生化学刺激，导致根尖周炎的发生或加重。另外，牙髓失活剂使用不当，如封药时间过长、药物接触到根尖周组织等，也会引起根尖周的化学性炎症。对于妊娠期女性，在进行根管治疗时，更要谨慎使用可能有化学刺激的药物，因为妊娠期女性机体处于特殊的生理状态，对药物刺激的反应可能更为敏感。