急性根尖周炎的治疗原则

急性根尖周炎治疗包括应急处理、根管治疗及急性期后处理。应急处理有开髓引流、切开排脓、调颌磨改、消炎止痛；根管治疗含根管预备、消毒、充填；急性期后进行永久修复，不同年龄患者治疗需考虑各自特点。

开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，从而缓解根尖部的压力，解除疼痛。这是急性根尖周炎最有效的应急处理方法，通过机械的开髓操作，建立引流通道，让根尖周的渗出物得以排出，减轻局部的肿胀和疼痛。对于不同年龄的患者，操作时需注意儿童牙齿的解剖特点，其髓腔较大、髓角高，操作要轻柔，避免损伤牙龈等组织。

切开排脓：如果骨膜下或黏膜下已形成脓肿，应在局部麻醉下切开排脓。切开的时机很重要，一般在脓肿成熟、有波动感时进行。切开后要放置引流条，以保证引流通畅。对于儿童患者，切开排脓时要注意无菌操作，防止感染扩散，同时要安抚患儿情绪，减轻其紧张感。

调颌磨改：通过调磨少量牙齿，使患牙咬合降低、功能减轻，得以休息，促进愈合。不同年龄患者的咬合调整程度有所不同，儿童正在发育的牙齿，调颌要适度，避免过度调磨影响牙齿的正常萌出和发育。

消炎止痛：可采用抗生素和止痛药辅助治疗。抗生素的选择要根据感染的可能病原菌来考虑，对于儿童患者，要避免使用可能影响骨骼发育或有严重副作用的抗生素，优先选择相对安全的药物。止痛药的使用要谨慎，儿童要选择适合儿童剂型的药物，且注意剂量和用药间隔。

根管治疗

根管预备：急性期缓解后，应对患牙进行根管治疗。根管预备是去除根管内感染物质的重要步骤，要按照根管的解剖形态进行清理、成形。对于不同年龄患者，根管的形态有所差异，儿童根管较粗大，根管预备时要注意避免侧穿等并发症。

根管消毒：根管预备后，需要进行根管消毒，常用药物有氢氧化钙等。通过药物消毒杀灭根管内残留的细菌，为根管充填创造无菌环境。儿童患者使用根管消毒药物时，要注意药物的刺激性和安全性，避免对根尖周组织造成过度刺激。

根管充填：消毒完成后，要进行根管充填，常用材料有牙胶尖等。根管充填要严密，以封闭根管系统，防止再感染。儿童患者根管充填时要确保材料填充到位，同时要考虑到牙齿的生长发育，选择合适的充填材料和方法。

急性期后的处理

永久修复：根管治疗完成后，根据患牙的情况选择合适的永久修复方法，如充填治疗、桩冠修复等。对于年轻恒牙，要尽量保留活髓或采取促进根尖诱导成形的治疗方法，以保证牙齿的正常发育和功能。不同年龄患者的永久修复方式需要综合考虑牙齿的剩余牙体组织量、牙髓状态等因素。例如，年轻恒牙剩余牙体组织较多时，可先采取间接盖髓等保存活髓的方法，再进行修复；而成年患者牙体组织破坏严重时可能需要桩冠修复。