如何治疗急性牙髓炎

急性牙髓炎治疗原则是迅速止痛、保存患牙，应急处理有开髓引流、安抚镇痛；牙髓治疗包括根管治疗术（根管预备、消毒、充填）和干髓术；特殊人群儿童、孕妇、老年人治疗有不同注意事项，儿童要轻柔安抚，孕妇选影响小方法，老年人控基础病后治疗。

一、应急处理

1.开髓引流：这是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。医生会在局部麻醉下，打开牙髓腔，使炎性渗出物得到引流，从而减轻髓腔高压，迅速缓解疼痛。对于不同牙位的患牙，开髓的操作略有不同，但目的都是为了通畅髓腔。例如，上颌前牙开髓时，可使用裂钻从舌面窝处钻入；下颌磨牙则需从合面中央窝处钻入。

2.安抚镇痛：在某些情况下，若牙髓炎症较轻，开髓后可放置具有安抚作用的药物，如丁香油酚棉球等，以缓解疼痛，待症状缓解后再进行进一步治疗。

二、牙髓治疗

1.根管治疗术

步骤一：根管预备：通过机械和化学的方法去除根管内的感染物质，并将根管制备成特定的形态，以利于根管充填。机械预备主要使用根管锉等器械，按照一定的技术要求逐步扩大根管；化学预备则是配合使用根管消毒药物，如次氯酸钠溶液等，进一步清除根管内的细菌和碎屑。

步骤二：根管消毒：在根管预备后，放置有效的消毒药物于根管内，以杀灭残留的细菌。常用的消毒药物有甲醛甲酚、氢氧化钙等，通过药物的持续作用来消除根管内的感染。

步骤三：根管充填：选择合适的根管充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，以杜绝再感染的可能，恢复牙齿的生理形态和功能。

2.干髓术：适用于后牙早期牙髓炎，特别是不宜进行根管治疗的情况。干髓术是将干髓剂放置在牙髓断面，使牙髓组织固定、干燥、失活，进而保留患牙。但该方法存在一定局限性，如干髓剂可能无法完全杀灭深部的细菌，远期疗效相对根管治疗稍差。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童患急性牙髓炎时，由于其配合度较差，治疗时需更加注重安抚和镇痛。在操作过程中要尽量轻柔，避免过度刺激儿童。同时，要向患儿及家长做好解释工作，缓解其紧张情绪。儿童的牙髓组织修复能力较强，但也需及时治疗以防止炎症进一步扩散影响恒牙胚。

2.孕妇：孕妇患急性牙髓炎时，治疗需谨慎考虑。在治疗前要详细询问病史，了解孕期情况。尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物，在治疗过程中要控制操作时间和力度，避免因疼痛和紧张导致孕妇出现不适，必要时可在孕期相对安全的阶段进行牙髓治疗。

3.老年人：老年人患急性牙髓炎时，常伴有全身其他系统的疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要充分评估患者的全身状况，控制基础疾病处于相对稳定的状态。治疗过程中要密切观察患者的反应，注意药物使用对全身状况的影响，选择合适的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。