哪些人需要吃阿司匹林

心血管疾病高危人群包括50-69岁无心血管疾病但有至少1项主要危险因素者、动脉粥样硬化性心血管疾病患者；糖尿病患者中年龄在40-70岁之间、合并至少1项主要心血管危险因素的2型糖尿病患者可服阿司匹林降低风险；特殊人群如老年人、女性、有出血倾向人群、儿童使用阿司匹林需谨慎评估，老年人要评估出血风险与心血管获益比，女性需考虑生理特点，有出血倾向人群需权衡心血管获益与出血风险，儿童一般不推荐使用。

一、心血管疾病高危人群

1.50~69岁无心血管疾病但有至少1项主要危险因素者：主要危险因素包括高血压且服用降压药物、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖（体质指数≥28kg/㎡）、早发心血管疾病家族史（男性一级亲属发病年龄<55岁，女性一级亲属发病年龄<65岁）。这类人群服用阿司匹林可预防心血管事件，基于多项大规模临床研究，如女性健康研究等显示，能降低心肌梗死等风险。

2.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者：包括已患冠心病、脑梗死、外周动脉粥样硬化病等的患者。例如冠心病患者，阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低心血管事件复发风险，大量临床证据支持其在ASCVD二级预防中的应用。

二、糖尿病患者

1.年龄在40~70岁之间、合并至少1项主要心血管危险因素的2型糖尿病患者：主要心血管危险因素如高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿等。研究表明，这类糖尿病患者服用阿司匹林可降低心血管事件发生风险，其机制与抑制血小板活化和聚集有关，减少微血管和大血管并发症的发生概率。

三、特殊人群需谨慎评估后决定

1.老年人：年龄≥70岁或<70岁的老年人使用阿司匹林需评估出血风险与心血管获益比。年龄≥70岁的老年人在开始使用阿司匹林前，要详细评估胃肠道、颅内等出血风险，对于<70岁但有出血高风险因素（如消化道溃疡病史、同时服用抗凝药物等）的老年人，也需谨慎权衡。

2.女性：女性使用阿司匹林时，要考虑其生理特点，如绝经后女性心血管风险特点等。一般来说，有心血管高危因素的女性可考虑使用，但需关注出血等不良反应，尤其是有妇科相关出血风险情况时，需更谨慎评估。

3.有出血倾向人群：如患有胃溃疡、食管胃底静脉曲张、脑出血病史等有出血倾向的人群，使用阿司匹林需非常谨慎。因为阿司匹林抑制血小板聚集可能加重出血风险，对于这类人群，只有当心血管获益明显超过出血风险时才考虑使用，并需密切监测出血相关指标。

4.儿童：严格遵循儿科安全护理原则，低龄儿童一般不推荐使用阿司匹林，因为儿童感染性疾病如流感、水痘等使用阿司匹林可能会引发瑞氏综合征，需优先考虑非药物干预措施来处理相关健康问题。