肝癌如何检查出来的

肝癌的检查方法包括影像学检查、血液学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声检查（可筛查肝内占位、判断相关情况）、CT（精确显示肝癌情况、增强扫描助诊）、MRI（诊断价值与CT相仿，部分方面更优，含金属植入物者不能做）；血液学检查有甲胎蛋白（诊断肝癌重要标志物，升高不一定是肝癌）及其他肿瘤标志物（辅助诊断）；肝穿刺活检是诊断金标准但有创有风险，需评估凝血功能等。

计算机断层扫描（CT）：能更精确地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系，可发现直径0.5cm左右的病变。增强CT扫描还能提高肝癌的检出率和诊断准确性，有助于区分肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变。在检查前需要禁食一段时间，以避免胃肠道气体对图像产生干扰。对于肾功能不全的患者，使用含碘造影剂时需要特别谨慎，因为可能会增加对比剂肾病的风险，需要评估肾功能后再决定是否进行该项检查。

磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相仿，且在某些方面优于CT，如对肝内子灶、门脉和肝静脉癌栓的检出更敏感。MRI具有多参数、多序列成像的特点，能够从不同角度反映病变组织的特征。对于一些不宜使用含碘造影剂的患者，如对碘过敏者，MRI是更好的选择。但体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者不能进行MRI检查。

血液学检查

甲胎蛋白（AFP）：是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。AFP是诊断肝癌的重要标志物之一，在肝癌患者中的阳性率约为70%。血清AFP测定对高危人群（如慢性肝炎、肝硬化患者）的肝癌筛查有重要意义。但需要注意的是，AFP升高不一定就是肝癌，妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况也可能导致AFP升高。例如，在一些肝炎活动期，AFP也可能会有轻度升高，但一般不会超过400μg/L。

其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。PIVKA-Ⅱ对肝癌的诊断特异性较高，尤其是对AFP阴性肝癌的诊断有一定帮助。AFU在肝癌患者中的阳性率也较高，可作为肝癌的辅助诊断指标之一。

肝穿刺活检

对于超声或CT等影像学检查发现的肝内占位性病变，在必要时可进行肝穿刺活检。通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质，是诊断肝癌的金标准。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、肿瘤种植等风险。在进行肝穿刺活检前，需要充分评估患者的凝血功能等情况，以降低出血风险。对于凝血功能严重异常、有严重出血倾向的患者，一般不建议进行肝穿刺活检。同时，操作时要严格遵循无菌操作原则，避免引起感染等并发症。