贲门癌的治疗方法

贲门癌治疗包括手术（分根治性适用于早期及部分中期、姑息性用于身体差无法耐受根治性者）、化疗（有新辅助术前缩小肿瘤提高切除率、辅助术后杀灭残留癌细胞、姑息用于晚期或复发转移者）、放疗（有术前针对局部晚期、术后针对高危因素、姑息用于无法手术或转移致症状者）、内镜治疗（适用于早期无淋巴结转移者含EMR和ESD），强调多学科综合治疗由多学科专家制定个性化方案并关注不同人群特点及通过营养支持改善一般状况以耐受治疗来提高疗效改善预后。

一、手术治疗

手术是贲门癌的主要治疗手段之一，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术适用于早期及部分中期贲门癌，需完整切除肿瘤及其周围受侵犯组织，并清扫区域淋巴结。手术方式包括近端胃切除术、远端胃切除术等，具体术式需根据肿瘤部位、大小及患者身体状况等因素选择。对于身体状况较差无法耐受根治性手术的患者，可考虑姑息性手术，如胃空肠吻合术，以解决梗阻问题，改善生活质量。

二、化疗

1.新辅助化疗：术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，适用于局部进展期贲门癌患者，常用方案如氟尿嘧啶类联合铂类药物（5-氟尿嘧啶+顺铂等）。2.辅助化疗：术后根据病理分期等情况进行辅助化疗，杀灭残留癌细胞，降低复发风险，多在术后4-8周内开始，方案同新辅助化疗。3.姑息性化疗：用于晚期或复发转移的贲门癌患者，以缓解症状、延长生存期，可采用单药或联合化疗，需综合考虑患者身体状况及耐受性。

三、放疗

1.术前放疗：针对局部晚期贲门癌，可使肿瘤缩小，提高手术切除机会，降低局部复发率。2.术后放疗：适用于术后病理提示有淋巴结转移、切缘阳性等高危因素的患者，杀灭残留肿瘤细胞。3.姑息放疗：对于无法手术或出现转移导致疼痛等症状的患者，通过放疗缓解症状，如骨转移引起的疼痛等，可改善生活质量。

四、内镜治疗

适用于早期贲门癌且无淋巴结转移的患者，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）。EMR适用于病灶较小、无溃疡的黏膜内癌；ESD可完整切除较大病灶，创伤相对较小，但需严格把握适应证，确保切缘阴性。

五、多学科综合治疗

贲门癌治疗强调多学科团队协作，由外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科等多学科专家共同制定个性化治疗方案，综合考虑患者年龄、身体状况、肿瘤分期等因素，最大程度提高治疗效果，改善患者预后。同时，需关注不同人群特点，如老年患者需更谨慎评估身体耐受性，选择合适治疗方式；对于身体状况较差者，可通过营养支持等改善一般状况以耐受治疗。