甲状腺恶性肿瘤分类

甲状腺恶性肿瘤主要包括乳头状癌（最常见，好发于儿童和年轻女性，生长缓慢、恶性程度低，通过淋巴转移、预后较好，儿童治疗需保功能）、滤泡状癌（占15%-20%，多见于40岁以上女性，易血行转移，恶性程度介于乳头状癌和未分化癌之间，老年患者需综合评估治疗方案）、髓样癌（占3%-10%，起源于C细胞，分散发型和家族型，有淋巴和血行转移，家族型需家族成员密切监测）、未分化癌（占5%-10%，多见于老年人，恶性程度极高、进展快，有多种形态，早期转移，老年患者多姑息治疗）。

乳头状癌：最为常见，约占甲状腺恶性肿瘤的60%-70%。好发于儿童和年轻女性，肿瘤生长缓慢，恶性程度相对较低。其病理特点是癌细胞呈乳头状结构，细胞核具有特征性的OrphanAnnie核，即核呈毛玻璃样，可见核沟和核内假包涵体。乳头状癌通过淋巴转移较为常见，预后通常较好，经过规范治疗后，多数患者可以长期生存。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，治疗时需特别考虑对甲状腺功能及生长发育的影响，要在根治肿瘤的前提下尽量保留正常甲状腺组织和功能。

滤泡状癌：约占甲状腺恶性肿瘤的15%-20%。多见于40岁以上的女性。癌细胞呈滤泡状排列，可侵犯血管，容易发生血行转移，转移部位常见于肺和骨。其恶性程度高于乳头状癌，但低于未分化癌。在治疗上，手术是主要的治疗方式，术后可能需要进行放射性碘治疗。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，在评估手术和后续治疗方案时要综合考虑其身体耐受情况。

髓样癌：约占甲状腺恶性肿瘤的3%-10%。起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等物质。可分为散发型和家族型。散发型髓样癌多见于成年人，家族型则常为多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型的部分表现。髓样癌的癌细胞呈巢状、带状或束状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。其转移方式主要是淋巴转移和血行转移。对于家族型髓样癌患者，由于存在遗传倾向，其家族成员需要进行密切监测，以便早期发现病变。

未分化癌：约占甲状腺恶性肿瘤的5%-10%。多见于老年人，恶性程度极高，病情进展迅速。癌细胞形态多样，可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型等。未分化癌常表现为甲状腺迅速增大的肿块，伴有疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状，早期即可发生转移，主要转移途径为淋巴转移和血行转移。由于其恶性程度高，治疗效果差，预后极差。对于老年患者，未分化癌的治疗需要谨慎评估，尽量采取减轻痛苦、提高生活质量的姑息治疗方式。