什么是根尖脓肿

根尖脓肿是牙髓病发展而来的根尖周化脓性炎症，病因包括牙髓感染扩散、细菌因素、创伤，病理表现为根尖周中性粒细胞浸润、组织坏死液化且有炎性肉芽组织包绕，临床有患牙咬合痛浮出感、牙龈红肿瘘管溢脓及全身症状，诊断靠临床检查牙髓活力等及X线见根尖周低密度影，治疗主要行根管治疗引流病变愈合，儿童需安抚，孕妇评估治疗时机及药物安全性，老年需评估全身状况后开展治疗。

一、定义

根尖脓肿是发生于牙根尖周围组织的化脓性炎症，多由牙髓病发展而来，细菌及其毒素经根尖孔侵袭根尖周组织，引发局部组织的炎症反应，进而形成脓肿。

二、病因

1.牙髓感染扩散：牙髓组织发生感染后，细菌及其代谢产物可通过根尖孔向根尖周组织蔓延，是最主要的病因。例如深龋未及时治疗，细菌感染波及牙髓，继而扩散至根尖周。

2.细菌因素：常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌等，这些细菌在根尖周组织内繁殖，引发炎症反应并导致化脓。

3.创伤：如咬合创伤、牙科手术中的意外创伤等，可导致根尖周组织损伤，为细菌入侵创造条件，诱发根尖脓肿。

三、病理表现

根尖周组织出现中性粒细胞浸润，随后组织坏死液化，形成脓肿，周围有炎性肉芽组织包绕。

四、临床症状

1.患牙症状：患牙有明显咬合痛、浮出感，初期不敢咬合，随着脓肿发展，咬合时疼痛加剧。

2.牙龈表现：牙龈红肿，可出现瘘管，按压瘘管时有脓性分泌物溢出。

3.全身症状：严重时可伴有全身症状，如发热、乏力等，儿童及免疫力低下者全身反应可能更明显。

五、诊断方法

1.临床检查：通过牙髓活力测试判断牙髓是否坏死，叩诊患牙时可出现明显疼痛，扪诊牙龈相应部位可有压痛。

2.X线检查：可见根尖周有低密度影，早期可能表现为根尖周膜增宽，随着病情发展，低密度影范围逐渐扩大。

六、治疗原则

主要采用根管治疗，清除根管内的感染物，通畅根尖孔，使根尖周脓肿得到引流，促进病变愈合。对于儿童患者，治疗时需注重安抚，尽量取得配合；孕妇患者需谨慎评估治疗时机及药物使用安全性；老年患者若合并全身疾病，需先评估全身状况后再开展治疗。