结节性甲状腺肿怎么治疗

结节性甲状腺肿的观察随访针对甲状腺功能正常无明显压迫等症状且结节直径小于4cm的患者有检查间隔要求及对结节变化、压迫症状等观察重点，药物治疗针对本身无特效药物，合并甲减可个体化用左甲状腺素钠补充激素，手术治疗有出现压迫症状、高度怀疑恶变等指征，手术方式有多种，妊娠期需评估，术后要监测甲功及观察喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症并加强老年患者护理预防肺部感染等。

一、观察随访

1.1适用人群及间隔：对于甲状腺功能正常、无明显压迫等症状且结节直径＜4cm的患者，一般建议每3~6个月行甲状腺超声检查监测结节变化，若为老年人群且结节生长缓慢，可延长至6~12个月复查。

1.2观察重点：密切关注结节有无快速增大、边界是否模糊、内部是否出现沙粒样钙化等可疑恶变征象，以及是否出现呼吸困难、吞咽困难等压迫相关症状。

二、药物治疗

2.1用药原则：针对结节性甲状腺肿本身无特效药物，若合并甲状腺功能减退，可使用左甲状腺素钠补充甲状腺激素以抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，进而可能使结节缩小，但需依据甲状腺功能检测结果个体化用药，儿童患者使用时需严格评估风险与收益，避免盲目用药影响生长发育。

三、手术治疗

3.1手术指征：当结节性甲状腺肿出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）、高度怀疑恶变、合并甲状腺功能亢进经药物等治疗效果不佳时，应考虑手术。

3.2手术方式：根据病情选择甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。妊娠期患者手术需充分评估孕周、病情严重程度，权衡对胎儿影响后选择合适时机。

3.3术后注意事项：术后监测甲状腺功能调整激素替代治疗，观察有无喉返神经损伤（致声音嘶哑）、甲状旁腺损伤（致低钙血症）等并发症，老年患者术后加强护理预防肺部感染等并发症。