多发性肌炎的治疗方法有哪些

多发性肌炎治疗需个体化，综合药物治疗与非药物治疗，并关注特殊人群注意事项及病情监测与随访。药物治疗中，糖皮质激素是核心，但需注意副作用；免疫抑制剂用于激素疗效不佳者，但可能增加感染风险；生物制剂针对难治性病例，需筛查潜在感染风险。非药物治疗包括物理治疗与康复训练、营养支持。特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者治疗各有侧重。病情监测方面，需定期进行实验室检查、影像学评估及肺功能监测，及时调整治疗方案，患者应避免劳累感染，定期复诊以实现长期病情控制。

一、药物治疗

1.糖皮质激素

糖皮质激素是多发性肌炎治疗的核心药物，主要通过抑制免疫反应减轻炎症。常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，可快速缓解肌肉无力及疼痛症状。需注意长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高等副作用，尤其对老年患者及合并糖尿病者需密切监测代谢指标。

2.免疫抑制剂

对于糖皮质激素疗效不佳或不耐受的患者，可联合使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。此类药物通过抑制异常免疫细胞活性控制病情，但可能增加感染风险，对合并慢性肝病、肾功能不全者需谨慎评估。

3.生物制剂

针对难治性多发性肌炎，可考虑使用抗肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂（如依那西普）或白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂（如托珠单抗）。此类药物靶向性更强，但需严格筛查结核、乙肝等潜在感染风险，尤其对免疫功能低下的老年患者需加强监测。

二、非药物治疗

1.物理治疗与康复训练

物理治疗师可根据患者肌力评估结果制定个性化方案，包括低频电刺激、热疗及渐进式抗阻训练。康复训练需在急性期炎症控制后启动，避免过度活动导致肌肉损伤，尤其对老年或合并心血管疾病者需控制运动强度。

2.营养支持

多发性肌炎患者因肌肉代谢增加，需补充高蛋白饮食（1.2~1.5g/kg体重/日），同时补充维生素D及钙剂预防骨质疏松。对吞咽困难者，需调整食物质地或采用鼻饲，避免误吸风险。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童与青少年

儿童患者对糖皮质激素的代谢速度较快，需根据体重调整剂量，并定期监测生长激素水平。免疫抑制剂可能影响性腺发育，建议青春期前患者每3个月评估骨龄及性激素水平。

2.妊娠期女性

妊娠期多发性肌炎需多学科协作管理，糖皮质激素在妊娠中期使用相对安全，但需避免使用甲氨蝶呤、环磷酰胺等致畸药物。分娩方式需根据肌力及呼吸功能评估决定，必要时提前转诊至三级医院。

3.老年患者

老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾药物相互作用。糖皮质激素可能加重骨质疏松，建议联合使用双膦酸盐类药物预防骨折。免疫抑制剂使用前需评估肾功能，避免使用肾毒性药物。

四、病情监测与随访

1.实验室检查

每月监测肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等炎症指标，评估治疗反应。对使用免疫抑制剂者，需每3个月检测血常规、肝肾功能及病毒标志物（如CMV、EBV）。

2.影像学评估

肌肉磁共振成像（MRI）可敏感检测肌肉炎症及纤维化程度，建议每6~12个月复查一次，尤其对治疗反应不佳者。

3.肺功能监测

多发性肌炎约10%~30%患者合并间质性肺病，需定期行肺功能检测及高分辨率CT（HRCT）筛查。对出现呼吸困难者，需立即启动氧疗及免疫调节治疗。

多发性肌炎的治疗需个体化，结合患者年龄、性别、合并症及病情严重程度制定方案。治疗过程中需密切监测药物不良反应，及时调整方案。患者应避免过度劳累及感染，定期复诊以实现长期病情控制。