冠心病如何诊断

冠心病的诊断需从病史采集与症状观察、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查等多方面进行。病史采集要关注年龄性别、生活方式、既往病史及症状特点；体格检查包括血压、心率心律等；实验室检查有血脂、血糖、心肌损伤标志物等；心电图有静息和动态；影像学检查有超声心动图、冠状动脉造影、多层螺旋CT冠状动脉成像等。

一、病史采集与症状观察

年龄与性别因素：不同年龄和性别冠心病患者表现可能有差异，比如老年女性冠心病患者症状可能不典型，而中年男性相对更易出现典型胸痛等表现。要详细询问患者年龄、性别，了解有无冠心病家族史，因为家族遗传可能增加患病风险。

生活方式：询问患者是否有长期吸烟史，吸烟是冠心病重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；了解患者饮食情况，是否长期高脂、高盐、高糖饮食，这类饮食会导致血脂异常、血压升高，增加冠心病发生几率；还要询问患者运动量，长期缺乏运动也是冠心病危险因素。

病史：询问患者既往是否有高血压、糖尿病病史，高血压会使血管压力增高，损伤血管内膜；糖尿病患者血糖长期控制不佳会引起血管病变，这些疾病都与冠心病发生密切相关。同时要了解患者有无胸痛等症状，胸痛特点很重要，比如胸痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，胸痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感等，发作诱因多为劳累、情绪激动、饱食等，发作持续时间一般为3-5分钟等。

二、体格检查

检查患者血压，高血压是冠心病危险因素，血压升高会加重心脏负担；测量心率和心律，心律失常可能是冠心病的表现之一；检查患者有无心前区异常搏动等情况；还可检查四肢脉搏，了解外周动脉情况，因为冠心病患者可能存在外周动脉粥样硬化。

三、实验室检查

血液生化检查：

血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。LDL-C升高是动脉粥样硬化重要危险因素，HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。一般来说，LDL-C水平越高，患冠心病风险越大。

血糖：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病患者血糖控制不佳易并发冠心病，通过检测血糖可了解患者糖代谢情况。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，是诊断急性心肌梗死等冠心病严重类型的重要指标。

四、心电图检查

静息心电图：约半数冠心病患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等非特异性改变，但在胸痛发作时记录心电图可能发现动态变化，对诊断有重要意义。

动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血发作，有助于发现阵发性的心肌缺血等情况。

五、影像学检查

超声心动图：能评估心脏结构和功能，观察心室壁运动情况，冠心病患者心肌缺血部位心室壁运动可出现异常，如运动减弱、消失或反向运动等；还可检测心脏瓣膜情况等。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度及范围等。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等情况，不过对于明确冠心病诊断及指导治疗有重要价值。

多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：可以无创性地显示冠状动脉形态，评估冠状动脉狭窄程度等，对于冠心病的初步筛查有一定作用，但对于狭窄程度的精确判断有时不如冠状动脉造影准确。