儿童鼻炎引起的咳嗽如何治疗

儿童鼻炎分变应性和非变应性等，变应性鼻炎咳嗽与接触过敏原相关，非变应性鼻炎咳嗽原因复杂。非药物干预包括环境控制和鼻腔护理，环境控制要避免过敏原、保持空气湿润，鼻腔护理用生理盐水冲洗；药物治疗针对鼻炎用抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，针对咳嗽谨慎用止咳药，婴幼儿用药需极谨慎，有基础疾病儿童要综合治疗，需综合多因素采取非药物与药物结合方式缓解症状提高生活质量。

一、明确儿童鼻炎类型及相关咳嗽特点

儿童鼻炎主要分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）和非变应性鼻炎等。变应性鼻炎引起的咳嗽多与接触过敏原相关，如花粉、尘螨等，咳嗽可能具有季节性或常年性发作特点；非变应性鼻炎引起的咳嗽原因相对复杂，可能与感染后鼻腔分泌物倒流刺激咽喉等有关。

二、非药物干预措施

1.环境控制

对于变应性鼻炎患儿，应尽量避免接触过敏原。例如，在花粉传播季节，减少儿童外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候；保持室内清洁，定期清扫灰尘，使用空气净化器过滤空气中的过敏原，如尘螨等；使用防螨寝具，如防螨被套、枕套等。

保持室内空气湿润，可使用加湿器，但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。适宜的空气湿度有助于减轻鼻腔黏膜干燥，减少分泌物刺激引起的咳嗽。

2.鼻腔护理

生理盐水鼻腔冲洗是常用的方法。年龄较大的儿童可以使用鼻腔冲洗器进行冲洗，较小的儿童可使用生理盐水滴鼻剂滴鼻后再清理分泌物。生理盐水鼻腔冲洗能够清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔炎症，从而缓解因鼻炎分泌物倒流引起的咳嗽。一般每天可进行1-2次鼻腔冲洗。

三、药物治疗原则

1.针对鼻炎的药物

抗组胺药：对于变应性鼻炎引起的咳嗽，抗组胺药有一定作用。第二代抗组胺药如氯雷他定等，口服吸收良好，嗜睡副作用相对较小，可用于2岁以上儿童；西替利嗪可用于6个月以上儿童。抗组胺药能减轻鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，从而间接缓解因鼻炎导致的咳嗽。

鼻用糖皮质激素：对于中-重度持续性变应性鼻炎患儿，鼻用糖皮质激素是有效的治疗药物。如糠酸莫米松鼻喷雾剂，可用于2岁以上儿童，能减轻鼻腔炎症，减少分泌物产生，从根源上缓解因鼻炎分泌物倒流引起的咳嗽，但使用时需在医生指导下规范应用。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，可用于2岁以上儿童，对变应性鼻炎和哮喘相关的咳嗽有一定疗效，能减轻炎症反应，改善症状。

2.针对咳嗽的药物谨慎使用：一般不首先使用中枢性镇咳药，因为儿童鼻炎引起的咳嗽多是由于鼻腔分泌物刺激所致，关键是治疗鼻炎本身。如果咳嗽剧烈影响生活和睡眠，在治疗鼻炎的基础上，可在医生评估后谨慎使用一些外周性止咳药，但要避免使用不适合儿童的药物。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿鼻炎引起咳嗽时，非药物干预更为重要。在进行鼻腔护理时要格外轻柔，避免损伤婴幼儿鼻腔黏膜。药物使用需极其谨慎，应在儿科医生严格指导下进行，因为婴幼儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差，任何药物的使用都可能带来潜在风险。

2.有基础疾病的儿童：如果儿童本身有哮喘等基础疾病，同时合并鼻炎引起咳嗽，要更加重视综合治疗。在治疗鼻炎的同时，要密切关注哮喘的控制情况，遵循哮喘治疗的相关指南，确保基础疾病得到良好管理，因为鼻炎可能会诱发或加重哮喘症状。

总之，儿童鼻炎引起的咳嗽治疗需要综合考虑鼻炎类型、儿童年龄等多方面因素，采取非药物干预与药物治疗相结合的方式，以缓解症状，提高儿童生活质量。