哪些因素会导致女性出现难产迹象

难产的发生与产力异常（包括子宫收缩乏力的原发性和继发性、子宫收缩过强的协调性和不协调性）、产道异常（骨产道的入口、中骨盆、出口平面狭窄及软产道的外阴、阴道、宫颈异常）、胎儿因素（胎儿过大致头盆不称、胎位异常影响衔接）、产妇精神心理因素（过度恐惧焦虑致宫缩乏力进而难产）等多种因素相关。

原发性宫缩乏力：多见于初产妇，尤其是头盆不称时，胎儿先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性宫缩。从临产开始就出现宫缩乏力，宫口扩张及胎先露下降缓慢。

继发性宫缩乏力：多见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称情况。分娩早期宫缩正常，当产程进展到某一阶段（多在活跃期后期或第二产程），宫缩转弱。

子宫收缩过强：

协调性子宫收缩过强：若产道无阻力，短时间内分娩结束，总产程不足3小时，称为急产。急产可导致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，若来不及消毒接产，新生儿易发生感染，若坠地可致骨折、外伤等。

不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩多因分娩受阻、不恰当应用缩宫素、产科处理不当等引起。子宫强烈收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。病理缩复环形成、下腹部压痛明显等，若不及时处理，可发生子宫破裂。

产道异常

骨产道异常

骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骨盆入口前后径缩短，对角径小于11.5cm，入口平面狭窄影响胎先露部衔接，易发生胎位异常，如臀先露、肩先露等，进而导致继发性宫缩乏力，使产程延长。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径小于10cm，坐骨切迹宽度小于2横指。中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位，导致第二产程延长甚至停滞。

骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄同时存在，骨盆出口横径小于8cm，出口横径与后矢状径之和小于15cm，临产后胎头不易入盆，即使入盆，胎头也不易通过出口，常需剖宫产结束分娩。

软产道异常

外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿等，会影响胎头娩出，导致分娩困难。例如，严重的外阴水肿在临产后可能需要切开处理。

阴道异常：阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿或肿瘤等，可阻碍胎先露部下降，造成难产。如阴道横隔较厚时，需行剖宫产术。

宫颈异常：宫颈坚韧、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肌瘤等，均会影响宫颈扩张，导致产程异常。如宫颈坚韧多见于高龄初产妇，临产后宫颈不易扩张。

胎儿因素

胎儿过大：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。巨大胎儿头盆不称发生率增加，可导致相对性骨盆狭窄，引起产程延长，增加难产的机会，如肩难产。肩难产发生时，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，后肩娩出困难，处理不及时可导致新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折甚至窒息死亡。

胎位异常：常见的有持续性枕横位、持续性枕后位、臀先露、肩先露等。胎位异常会影响胎头与骨盆的衔接，导致宫缩乏力，产程延长，增加难产的风险。例如，枕后位时，胎头以枕后位衔接，由于枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

产妇精神心理因素

产妇对分娩存在过度恐惧、焦虑等不良精神心理状态，可导致中枢神经系统功能紊乱，引起宫缩乏力，进而导致难产。例如，初产妇对分娩过程不了解，过度担心分娩疼痛、胎儿安全等问题，容易出现精神紧张，影响产力，使产程延长。高龄产妇由于对分娩风险的担忧等心理因素，也可能增加难产的发生几率。