冠状动脉肌桥是什么病

冠状动脉肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制是胚胎发育时冠状动脉走行异常致心肌桥压迫壁冠状动脉，有无症状、心绞痛、心肌梗死、心律失常等表现，可通过冠状动脉造影等诊断，药物治疗用β受体阻滞剂等，严重者手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项。

1.发病机制

心肌桥通常是在胚胎发育过程中冠状动脉的分布和走行发生异常所导致。心肌桥可能会对冠状动脉血流产生影响，当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复。

2.临床表现

无症状型：部分患者没有任何临床症状，多在体检或因其他疾病进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。

心绞痛型：可出现与劳力相关的心绞痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，疼痛部位多在胸骨后或心前区，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。这是因为心肌桥压迫导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。

心肌梗死型：较少见，但当心肌桥压迫严重时，可能导致心肌梗死，患者可出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，严重时可出现心律失常、心力衰竭甚至猝死。

心律失常型：部分患者可出现心律失常，如早搏、心动过速等，可能与心肌桥引起的心肌缺血导致心肌电活动不稳定有关。

3.诊断方法

冠状动脉造影：是诊断冠状动脉肌桥的金标准。在冠状动脉造影时可发现冠状动脉某一段在收缩期出现狭窄，舒张期狭窄消失或减轻的“挤奶征”表现。

血管内超声（IVUS）：可以更准确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁情况、狭窄程度以及心肌桥的厚度等，有助于更详细地了解病变情况。

多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以对冠状动脉肌桥进行初步诊断，能够显示心肌桥及壁冠状动脉的走行等情况，但准确性相对冠状动脉造影稍差。

4.治疗

药物治疗：对于无症状或症状较轻的患者，主要采用药物治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以减慢心率，延长心脏舒张期，从而增加壁冠状动脉的血流灌注；钙通道阻滞剂（如地尔硫等），能减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，改善心肌缺血。

手术治疗：对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如心肌桥松解术等。手术通过松解心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。

5.不同人群特点及注意事项

儿童：儿童时期发现冠状动脉肌桥相对较少，若儿童出现相关症状，如活动后胸痛等，需要及时就医进行详细检查，诊断明确后根据具体情况进行相应处理。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别关注药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案。

成年人：成年人中冠状动脉肌桥的发现相对较多，不同性别在发病率上没有明显的显著差异，但在治疗决策上需要综合考虑患者的整体健康状况、基础疾病等。例如有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗冠状动脉肌桥的同时，需要积极控制基础疾病，以减少心血管事件的发生风险。生活方式方面，成年人需要注意避免过度劳累、剧烈运动等可能诱发心绞痛等症状的因素，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

老年人：老年人冠状动脉肌桥患者可能同时合并多种其他心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病等。在诊断和治疗时需要更加全面地评估患者的整体心血管功能。治疗上要更加谨慎，药物选择需要考虑老年人的肝肾功能等情况，手术治疗需要充分评估手术风险。同时，老年人需要密切关注自身症状变化，如有不适及时就医。