儿童扁桃体肿大手术怎么治疗

儿童扁桃体肿大手术需先严格评估适应证，根据情况选择扁桃体挤切术或剥离术，术前要进行一般检查和口腔局部准备，术后要做好疼痛管理、出血观察和饮食护理，术后可能出现出血、感染等并发症，需相应处理，整个过程要综合考虑儿童各方面因素以确保手术安全和儿童顺利康复。

一、手术适应证评估

儿童扁桃体肿大手术的首要步骤是严格评估手术适应证。当扁桃体肿大导致睡眠呼吸暂停综合征，表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，且经保守治疗无效时，可考虑手术；若扁桃体反复感染，每年发作次数≥7次，持续2年以上，严重影响儿童生活质量及生长发育，也符合手术指征；另外，扁桃体肿大引发其他局部或全身并发症，如扁桃体源性肾炎等，也需考虑手术治疗。不同年龄儿童的表现可能有所差异，婴幼儿可能表现为喂养困难、呼吸不畅等，学龄儿童可能因扁桃体肿大出现学习注意力不集中等情况，在评估时需综合考虑。

二、手术方式选择

（一）扁桃体挤切术

适用于合作的较大儿童，手术操作相对快捷，但需严格掌握适应证，对于扁桃体周围组织粘连严重等情况可能不适用。该手术利用挤切刀迅速将扁桃体组织挤切下来，对儿童机体的创伤相对较小，但术后恢复过程中需注意观察出血等情况。

（二）扁桃体剥离术

适用于各种情况的扁桃体肿大手术，尤其是扁桃体周围有较复杂粘连等情况。手术是将扁桃体从扁桃体窝内完整剥离下来，相对挤切术操作较精细，但手术时间可能稍长。

三、术前准备

（一）一般检查

术前需进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等检查，评估儿童的全身状况，确保儿童能够耐受手术。对于不同年龄儿童，检查的配合程度不同，如低龄儿童可能需要家长协助配合各项检查。

（二）口腔局部准备

术前需保持口腔清洁，可用漱口液漱口，减少口腔内细菌数量，降低术后感染风险。

四、术后护理

（一）疼痛管理

术后儿童可能会感到疼痛，对于年龄较大的儿童可进行心理疏导，缓解其紧张情绪，减轻疼痛感知；对于低龄儿童，需密切观察其哭闹等情况，必要时可遵医嘱采取适当的镇痛措施，但要避免不规范使用镇痛药物。

（二）出血观察

术后要密切观察儿童有无出血情况，包括唾液中带血的量、颜色等。一般术后24小时内为出血高发期，需让儿童保持安静，避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作，以免引起出血。不同年龄儿童的表现不同，低龄儿童可能不会准确表达不适，需家长密切观察其面色、精神状态等。

（三）饮食护理

术后需遵循渐进式饮食原则，术后6小时可进食冷流质饮食，如冷牛奶等，避免过热食物刺激伤口引起出血；术后1-2天可过渡到半流质饮食，如稀粥等；术后3-4天可逐渐过渡到软食，同时要注意饮食的营养均衡，保证儿童摄入足够的营养以促进伤口愈合，但要避免粗糙、坚硬食物。

五、术后并发症及处理

（一）出血

少量出血可通过局部压迫等保守治疗措施处理；若出血较多，需及时再次手术止血。不同年龄儿童出血后的处理方式可能因机体代偿能力等不同而有所差异。

（二）感染

术后要注意观察儿童体温等情况，若出现体温升高、伤口红肿等感染迹象，需及时使用抗生素等进行抗感染治疗，选择抗生素时要考虑儿童的年龄及肝肾功能等情况。

儿童扁桃体肿大手术的治疗是一个多步骤、需全面考虑儿童各方面情况的过程，从术前评估、手术方式选择、术后护理到并发症处理，都要充分考虑儿童的年龄、身体状况等因素，以确保手术的安全及儿童的顺利康复。