冠状动脉狭窄有什么症状

冠状动脉狭窄患者有典型和非典型症状，典型症状中心绞痛多在特定诱因下发作，部位、性质、持续时间有特点，不同人群表现有差异；心肌梗死疼痛更剧烈持久，伴多种全身、胃肠道、心律失常、低血压休克及心功能不全等表现。非典型症状有无症状型（部分患者无明显典型症状）、呼吸困难（心肌供血不足致心功能下降引发）、乏力（心肌供血不足致全身供血供氧不足导致）。

一、典型症状

1.心绞痛

发作特点：多发生于体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等情况。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一项针对冠状动脉狭窄患者的临床研究显示，约60%-70%的患者会出现典型的心绞痛症状，且在上述诱发因素下发作较为频繁。

不同人群表现差异：老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，疼痛表现可能不典型，如仅表现为胸闷、气短等。女性患者心绞痛发作时可能更多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这与女性的生理特点和神经传导等因素有关。

2.心肌梗死相关表现

疼痛特点：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。例如，研究发现，约25%-30%的冠状动脉严重狭窄患者可能发展为心肌梗死，出现上述剧烈且持续的胸痛表现。

伴随症状：可伴有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等全身症状。还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛等，尤其是下壁心肌梗死时更易发生。心律失常较为常见，如室性早搏、房室传导阻滞等；也可出现低血压和休克，严重时可导致心功能不全，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等左心衰竭症状，严重者可出现右心衰竭表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。不同年龄人群心肌梗死的表现可能有所不同，老年患者发生心肌梗死时，心力衰竭等并发症的发生率可能更高，而年轻患者可能在早期就出现严重的心律失常等表现。

二、非典型症状

1.无症状型

人群情况：部分冠状动脉狭窄患者可能没有明显的心绞痛等典型症状，尤其是一些老年人、糖尿病患者等。糖尿病患者由于神经病变，可能对疼痛的感知减退，即使存在冠状动脉狭窄，也可能没有明显的胸痛等典型表现。在一些流行病学调查中发现，约10%-20%的冠状动脉狭窄患者以无症状型存在，这类患者容易被忽视，但其发生心肌梗死等严重心血管事件的风险并不低。

2.其他不典型表现

呼吸困难：冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，心功能下降，可引起呼吸困难。这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时减轻。例如，一些冠状动脉狭窄患者在轻度活动，如快走、爬楼梯等情况下就出现气短、呼吸费力的情况。对于老年人来说，本身心肺功能可能就有所下降，冠状动脉狭窄引起的呼吸困难可能更容易被误认为是肺部疾病所致，需要仔细鉴别。

乏力：由于心肌供血不足，心脏泵血功能下降，全身组织器官供血供氧不足，患者可出现乏力、疲倦等表现。在日常生活中，患者可能感觉比以往更容易疲劳，稍微活动就感到体力不支。不同生活方式的人群，乏力的表现可能有所不同，长期从事体力劳动的人出现乏力时可能更容易被忽视，而平时活动量较少的人出现乏力则可能更易察觉，但都需要警惕是否与冠状动脉狭窄有关。