心脏听诊的主要内容是什么

心脏听诊主要包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等，心率指心脏每分钟搏动次数正常成人为一定范围且受多种因素影响，心律正常为窦性心律异常时不规则，心音正常有四个部分其强度等可变化，额外心音分收缩和舒张期，心脏杂音因相关因素产生分不同时期，心包摩擦音因心包炎症产生呈搔抓样与心跳一致。

心脏听诊主要包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等方面。

心率：指心脏每分钟搏动的次数。正常成人安静状态下心率为60~100次/分钟。不同年龄人群心率有所差异，儿童心率相对较快，新生儿心率可达120~140次/分钟，随着年龄增长逐渐接近成人水平。心率会受多种因素影响，如运动、情绪激动、饮酒、咖啡等，运动时心率会加快，休息或睡眠时心率相对较慢；对于有心血管疾病病史的人群，心率异常可能提示病情变化，如心力衰竭患者可能出现心率增快等情况。

心律：是心脏跳动的节律。正常心律为窦性心律，节律规则。心律失常时心律可不规则，如过早搏动时可出现提前的心跳，且其后有较长的代偿间歇，心律不规则；心房颤动时心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌等。不同年龄人群心律失常的发生情况不同，老年人相对更易出现心律失常，有基础心脏疾病的人群发生心律失常的风险更高。

心音：正常心音有四个，即第一心音（S）、第二心音（S），部分儿童和青少年可闻及第三心音（S），第四心音（S）一般听不到。S主要是二尖瓣和三尖瓣关闭引起，标志着心室收缩开始；S主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，标志着心室舒张开始。心音的强度、音调等可发生变化，如心肌病变时S可减弱；主动脉压或肺动脉压升高时S的主动脉瓣区（A）或肺动脉瓣区（P）成分可增强或减弱。不同年龄阶段心音特点可能有差异，儿童的心音相对较清脆，老年人的心音可能相对低沉。

额外心音：是在正常心音之外听到的额外声音，可分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。收缩期额外心音如收缩早期喷射音，可见于主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等情况；舒张期额外心音如奔马律，舒张早期奔马律提示心肌严重损害，常见于心力衰竭、急性心肌梗死等；舒张晚期奔马律多见于心室压力负荷过重，如高血压心脏病、肥厚型心肌病等。不同年龄人群额外心音的临床意义有所不同，儿童出现额外心音需结合具体病情分析。

心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。杂音的产生与血流速度加快、瓣膜口狭窄或关闭不全、异常血流通道等因素有关。根据杂音出现的时期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。收缩期杂音可见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等；连续性杂音可见于动脉导管未闭等。不同年龄人群心脏杂音的临床意义不同，儿童时期某些生理性杂音较为常见，如功能性收缩期杂音，多无病理意义，但需注意与病理性杂音鉴别；对于有先天性心脏病家族史或有相关症状的儿童，心脏杂音可能提示先天性心脏病等疾病。

心包摩擦音：是因心包脏层与壁层炎症导致纤维蛋白沉积，使心包表面粗糙，心脏搏动时两层心包摩擦产生的声音，呈搔抓样，与心跳一致，收缩期与舒张期均可闻及，以收缩期较明显，坐位前倾及呼气末更明显。常见于急性心包炎等情况，不同年龄人群均可发生心包炎，但病因有所差异，儿童心包炎多与感染等因素有关，老年人心包炎可能与肿瘤、尿毒症等相关。