什么是重度子痫前期

重度子痫前期多发生于妊娠20周后，具收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg、尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）等特征，有年龄、性别、生活方式、病史等相关因素，有全身多系统受累表现，诊断依病史等，需监测血压、尿蛋白、胎儿等，治疗包括一般治疗、降压治疗、终止妊娠，特殊人群需密切监测和个体化管理。

血压指标意义

收缩压≥160mmHg和舒张压≥110mmHg属于重度高血压范畴，持续的高血压会影响全身各脏器的血液灌注，比如肾脏灌注减少会影响肾功能，肝脏灌注减少可能导致肝包膜下血肿等情况。尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）提示肾脏受到损害，因为肾脏是排泄蛋白质的重要器官，大量蛋白质从尿中丢失，会导致低蛋白血症等一系列问题。

发病相关因素及对不同人群的影响

年龄因素：年轻初产妇（年龄<18岁）或高龄产妇（年龄≥35岁）发病风险相对较高。年轻初产妇身体各系统尚未完全适应妊娠的生理变化，而高龄产妇身体机能开始出现一定程度的衰退，妊娠相关的生理变化更容易引发重度子痫前期。

性别因素：仅发生在女性妊娠期间，男性不存在妊娠相关的重度子痫前期情况。

生活方式因素：既往有高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，发生重度子痫前期的风险增加。此外，肥胖（体重指数≥35）的孕妇也是高危人群，肥胖会导致体内内分泌和代谢紊乱，影响血管内皮功能等，从而增加发病风险。

病史因素：有子痫前期病史的孕妇再次妊娠时，重度子痫前期的复发风险较高。

临床表现

全身多系统受累表现

神经系统：可能出现头痛、视觉障碍（如视物模糊、复视等），这是因为高血压影响脑部血液循环，导致颅内压升高或视神经供血不足等。

肝脏系统：右上腹或上腹部疼痛，可能是肝脏受累，肝包膜肿胀、肝实质出血等引起。

肾脏系统：除了尿蛋白异常外，还可能出现少尿等肾功能受损表现，因为肾脏血流灌注不足，肾小球滤过功能下降。

血液系统：可能出现血小板减少等情况，影响凝血功能。

诊断与监测

诊断依据：主要依据病史、临床表现、血压测量、尿蛋白检测以及必要的实验室检查等。医生会详细询问孕妇的妊娠史、既往疾病史等，通过多次测量血压，以及24小时尿蛋白定量等检查来明确诊断。

监测要点

血压监测：需要密切、频繁监测血压，因为血压的波动对于判断病情严重程度和治疗效果非常重要。

尿蛋白监测：定期检测尿蛋白情况，了解肾脏受损的变化情况。

胎儿监测：对于胎儿来说，要监测胎儿的生长发育情况、胎心监护等，因为重度子痫前期会影响胎盘血流灌注，进而影响胎儿的氧供和营养供应，可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况。

治疗原则

一般治疗：孕妇需要充分休息，取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血流灌注。同时要保证充足的蛋白质和热量摄入。

降压治疗：根据孕妇具体情况选择合适的降压药物，但具体药物使用需遵循专业医生的判断，目标是将血压控制在安全范围，以保障母胎安全。

终止妊娠：是重度子痫前期的重要治疗手段，当孕妇病情持续恶化，如出现严重的脏器功能损害、胎儿窘迫等情况时，应及时终止妊娠，终止妊娠的方式需要根据孕周、胎儿情况等综合判断，可选择剖宫产或阴道分娩等方式。

对于特殊人群如高龄产妇、有基础疾病的孕妇等，在整个孕期和治疗过程中需要更加密切的监测和个体化的管理，以最大程度保障母胎安全。