什么叫痛风石

痛风石是痛风特征性临床表现，由血尿酸长期升高致尿酸盐结晶沉积形成，有外观、对关节和肾脏等临床表现，可通过病史、实验室及影像学检查诊断，治疗包括降血尿酸及手术，需根据患者具体情况采取综合防治措施。

一、痛风石的定义

痛风石是痛风的特征性临床表现，它是由于血尿酸水平长期升高，导致尿酸盐结晶沉积在软组织、关节及肾脏等部位而形成的。尿酸盐结晶不断积累，逐渐形成大小不一的黄白色赘生物。

二、痛风石的形成机制

1.血尿酸升高：当人体嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少时，会引起血尿酸水平升高。正常情况下，人体血尿酸维持在一定范围，当超过饱和度时，尿酸盐就容易结晶析出。例如，一些有痛风家族史的人，或者长期高嘌呤饮食、酗酒的人群，更易出现血尿酸升高情况。

2.结晶沉积：尿酸盐结晶会逐渐在关节、软骨、滑膜等组织中沉积，随着时间推移，这些结晶不断聚集，形成痛风石。在关节部位，常见于手指、手腕、足部等关节，会导致关节肿胀、疼痛、畸形等。

三、痛风石的临床表现

1.外观表现：痛风石一般呈黄白色，大小不等，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。在体表较浅部位的痛风石可能可以被触摸到，质地较硬。

2.对关节的影响：累及关节时，会影响关节的正常功能，导致关节活动受限。比如手指关节的痛风石可能会使手指屈伸困难，足部痛风石可能影响行走。不同年龄、性别的人群，痛风石对关节的影响程度可能有所不同，一般来说，年龄较大、病程较长的患者痛风石导致关节畸形的可能性相对更高。对于有痛风病史且生活方式不健康（如长期高嘌呤饮食、不规律作息等）的人群，痛风石进展可能更快。

3.对肾脏的影响：尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起肾脏病变，如痛风性肾病，出现蛋白尿、血尿等，进而影响肾脏功能，严重时可能发展为肾功能不全。

四、痛风石的诊断

1.病史和临床表现：医生会询问患者的病史，包括是否有高尿酸血症病史、痛风发作史等，同时结合患者体表是否有痛风石的表现，如黄白色结节等进行初步判断。

2.实验室检查：检测血尿酸水平，血尿酸升高是重要的指标之一。此外，还可以进行关节液或痛风石内容物检查，若发现有尿酸盐结晶则可明确诊断。

3.影像学检查：超声检查可以发现关节周围的尿酸盐结晶沉积；X线检查在痛风石形成较明显时可能会有相应表现，如关节面破坏等；CT检查对于发现深部组织的痛风石有一定帮助。

五、痛风石的治疗及相关注意事项

1.降低血尿酸水平：通过饮食控制（如低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等）和药物治疗（如使用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物）来降低血尿酸，使血尿酸维持在理想水平（一般建议血尿酸＜360μmol/L，对于有痛风石的患者可能要求更低），从而减少尿酸盐结晶的形成，阻止痛风石进一步发展。不同年龄的患者在药物选择上需有所考虑，比如儿童一般不首选降尿酸药物，以非药物干预为主；老年人可能需要考虑药物对肝肾功能的影响等。

2.手术治疗：对于较大的痛风石影响关节功能或压迫周围组织，以及经药物治疗无效的痛风石，可以考虑手术切除。但手术有一定风险，术后也需要继续控制血尿酸水平，否则容易复发。特殊人群如孕妇、肝肾功能严重不全者等在手术治疗上需谨慎评估。

总之，痛风石是痛风病情进展的一个重要标志，了解痛风石的相关知识对于痛风的防治具有重要意义，需要根据患者的具体情况采取综合的防治措施。