强直性脊柱炎是什么症状怎么检查

强直性脊柱炎早期有腰骶部疼痛可向下腰部和臀部放射、晨僵、部分有外周关节症状，中晚期有脊柱病变致活动受限呈竹节样改变及关节外表现如眼部、肺部、心血管系统受累等，检查实验室有HLA-B27及炎症指标检查，影像学有X线、CT、MRI检查各有特点。

一、强直性脊柱炎的症状

1.早期症状

腰骶部疼痛：多为隐匿起病，疼痛可向下腰部和臀部放射，一般在夜间或休息时加重，活动后缓解。部分患者可表现为交替性臀部疼痛，年龄较小的患者（如青少年）可能以髋关节疼痛为首发症状，这与儿童的生长发育特点以及髋关节在强直性脊柱炎早期受累的情况相关。

晨僵：清晨起床后脊柱及腰部僵硬感明显，活动后可逐渐缓解，持续时间一般大于30分钟。年龄较小的患儿晨僵表现可能不如成人典型，但也会影响其晨起后的活动能力。

外周关节症状：部分患者可出现外周关节受累，以膝、踝、髋等大关节多见，呈非对称性、反复发作与缓解。女性患者在疾病早期外周关节受累相对较多见，可能与女性的生理特点以及免疫系统的差异有关。

2.中晚期症状

脊柱病变：随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动受限，从腰部开始，逐渐累及胸椎、颈椎。患者弯腰、转身等动作困难，严重时脊柱呈强直状态，呈“竹节样”改变，这与炎症导致脊柱周围韧带、关节囊等组织钙化、骨化有关。老年人患强直性脊柱炎时，脊柱强直可能会影响其日常的生活自理能力，如穿衣、洗漱等动作。

关节外表现：可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎，发生率较高；肺部受累可出现肺间质纤维化等；心血管系统受累可出现主动脉瓣关闭不全等。不同年龄、性别的患者在关节外表现上可能有一定差异，比如女性患者在眼部受累的频率和严重程度可能与男性有所不同。

二、强直性脊柱炎的检查

1.实验室检查

HLA-B27：HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要提示作用，但其阳性率在不同种族、地区有所差异。一般汉族人群中HLA-B27阳性率约为6%-10%，而强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上，但HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除该病。对于儿童患者，HLA-B27检测同样有辅助诊断价值，但需结合临床症状等综合判断。

炎症指标：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可升高，提示体内存在炎症反应。在病情活动期，血沉和CRP升高较为明显，随着病情控制，可逐渐恢复正常。不同年龄的患者炎症指标变化可能有一定特点，比如儿童患者的炎症指标波动可能相对成人更明显，但总体规律与成人相似。

2.影像学检查

X线检查：早期X线可无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化，脊柱呈竹节样改变等。对于老年患者，X线检查可能更易发现脊柱和关节的骨质改变，但需注意X线检查的辐射问题。

CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等。儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，CT检查时需注意辐射剂量的控制。

MRI检查：MRI在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对于早期诊断价值更高。其软组织分辨率高，能更好地显示关节周围软组织的情况，对于女性患者和儿童患者的早期病变检测有重要意义，因为MRI在这些人群中的早期病变显示可能比X线和CT更具优势。