子宫破裂的预防

为预防子宫破裂需多方面管理，加强产前检查，初产妇有高危因素要密切监测，经产妇有剖宫产史要查瘢痕情况；正确处理分娩过程，观察产程、避免滥用缩宫素；有剖宫产史孕妇妊娠前评估、中晚期加强产检及告知注意事项；对高危人群进行健康宣教，包括有子宫手术史人群和其他高危人群，让其了解风险及症状并按要求产检等。

一、加强产前检查

1.初产妇管理：对于有高危因素的初产妇，如骨盆狭窄、胎位异常等，应密切监测产前情况，定期进行超声检查等，了解胎儿发育及胎位等情况，及时发现可能导致子宫破裂的潜在因素，一般从妊娠早期开始就应进行规范的产检，详细记录孕妇的基本情况、既往病史等，以便动态评估妊娠风险。

2.经产妇管理：经产妇若有剖宫产史等情况，需详细询问既往剖宫产的术式等信息，如子宫下段剖宫产还是子宫体部剖宫产等，在孕期要定期进行产检，通过超声观察子宫瘢痕处的情况，一般在妊娠中晚期每4周左右进行一次产检，重点查看子宫瘢痕的厚度等指标，正常情况下子宫瘢痕处厚度应在一定范围，如≥3mm相对安全，若厚度过薄则需加强监测。

二、正确处理分娩过程

1.产程观察：在分娩过程中，密切观察产程进展，对于有难产因素的产妇，如产力异常、胎儿过大等情况，要及时发现并处理。当产程出现异常，如产程延长等情况时，应尽早采取合适的干预措施，避免子宫过度收缩等情况发生。例如，当发现产妇出现宫缩过强等情况时，可根据具体情况使用抑制宫缩的药物等进行处理，但需严格掌握药物使用的适应证等。

2.避免滥用缩宫素：严格掌握缩宫素的使用指征和方法，缩宫素的使用应从小剂量开始，根据宫缩和产程进展调整剂量，避免因缩宫素使用不当导致子宫强烈收缩而引发子宫破裂。在使用缩宫素过程中，要密切监测产妇的宫缩、胎心等情况，一般每15-30分钟观察一次宫缩和胎心变化，若出现宫缩过强、胎心异常等情况应立即停止使用缩宫素。

三、有剖宫产史孕妇的管理

1.妊娠前评估：对于有剖宫产史的孕妇，在计划再次妊娠前，应进行全面评估，包括子宫瘢痕情况等。通过超声等检查了解子宫瘢痕的愈合情况，若子宫瘢痕愈合不良等情况，需与孕妇充分沟通再次妊娠的风险，根据具体情况建议是否继续妊娠等。

2.妊娠中晚期管理：在妊娠中晚期，有剖宫产史的孕妇要加强产检，除了常规的产检项目外，重点监测子宫瘢痕处的情况，一般每4周左右进行一次超声检查观察子宫瘢痕厚度等。同时，要告知孕妇避免剧烈活动等，减少子宫破裂的风险诱因，如避免长时间站立、避免腹部受到撞击等。当孕妇出现腹痛等异常情况时，要及时就医，以便早期发现子宫破裂的迹象并进行处理。

四、高危人群的健康宣教

1.针对有子宫手术史人群：向有子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术等）的人群进行健康宣教，告知其再次妊娠发生子宫破裂的风险相对较高，在孕期要严格按照医生的要求进行产检，密切关注自身身体状况，一旦出现异常情况如腹痛等要立即就诊。同时，在日常生活中要注意避免腹部受到外伤等。

2.针对年轻孕妇等其他高危人群：对于年轻孕妇等其他可能存在子宫破裂高危因素的人群，也要进行健康宣教，让她们了解子宫破裂的相关知识，包括子宫破裂的症状等，如突然出现剧烈腹痛等情况可能是子宫破裂的表现，一旦出现要立即就医。通过多种渠道进行宣教，如孕妇学校讲课、发放宣传资料等，确保高危人群了解相关预防知识。