扩张型心肌病

扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，病因有遗传、感染、非感染性炎症、中毒等，临床表现有心力衰竭、心律失常等，可通过超声心动图、心电图、心脏磁共振成像诊断，治疗有一般、药物、器械等措施，预后差异大，儿童、孕妇、老年有不同注意事项。

一、定义

扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等，是导致心力衰竭的常见病因之一。

二、病因

1.遗传因素：约20%-35%的扩张型心肌病患者存在基因变异相关的遗传因素，特定基因的突变可增加患病风险。

2.感染因素：病毒感染（如柯萨奇病毒等）可能引发心肌炎症反应，长期炎症损伤可导致心肌结构和功能改变，逐步发展为扩张型心肌病。

3.非感染性炎症：自身免疫性疾病等可引起心肌非感染性炎症损伤，持续的炎症过程破坏心肌组织，诱发该病。

4.中毒：某些药物（如抗肿瘤药物等）、酒精中毒等可能损害心肌，干扰心肌正常结构和功能，增加患病几率。

三、临床表现

1.心力衰竭表现：早期可出现劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等急性左心衰竭症状，还可伴有乏力、水肿（双下肢水肿常见）、腹胀（右心衰竭导致体循环淤血）等表现。

2.心律失常表现：可出现各种心律失常，如室性早搏、心房颤动等，严重心律失常可导致心悸、头晕甚至晕厥。

四、诊断方法

1.超声心动图：是诊断扩张型心肌病的重要检查手段，可见左心室舒张末期内径增大、左心室射血分数降低、心室壁运动弥漫性减弱等特征性改变。

2.心电图：可出现ST-T改变、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）表现，有助于辅助诊断。

3.心脏磁共振成像：能更准确评估心肌病变范围、心肌活性等情况，对鉴别诊断有重要价值。

五、治疗措施

1.一般治疗：患者需注意休息，避免劳累，采用低盐饮食，以减轻心脏负担，防止病情加重。

2.药物治疗：使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）改善心室重构，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）控制心率、抑制交感神经活性等。

3.器械治疗：对于有严重心律失常风险的患者，可植入植入式心律转复除颤器（ICD），预防猝死；对心力衰竭晚期患者可考虑心脏再同步化治疗（CRT），改善心脏收缩不同步情况，提升心功能。

六、预后情况

扩张型心肌病患者预后差异较大，早期规范治疗可延缓病情进展，改善生活质量；部分患者病情可能逐渐进展，发展至难治性心力衰竭，预后较差，严重者可危及生命。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注药物对儿童生长发育的影响，使用相关治疗药物时，应权衡药物疗效与可能的不良反应，定期监测儿童的心功能及身高、体重等生长指标，确保在保障病情控制的同时，最大程度减少药物对儿童发育的不利影响。

2.孕妇患者：治疗时需谨慎选择药物，部分治疗扩张型心肌病的药物可能对胎儿产生不良影响，需产科与心内科多学科协作，制定个体化治疗方案，充分评估母亲病情与胎儿安全的平衡，确保母婴健康。

3.老年患者：老年扩张型心肌病患者常合并高血压、糖尿病等其他基础疾病，治疗时要考虑药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能、电解质等指标，根据患者整体状况调整治疗方案，避免因药物相互作用或脏器功能减退导致不良事件发生。