室性心动过速和室上性心动过速的心电图鉴别要点有哪些

室性与室上性心动过速可从心率、QRS波群形态、房室分离情况、起始情况、病史相关因素及特殊人群情况鉴别，室性心动过速心率100-250次/分钟多规则、QRS波群增宽畸形时限大于0.12秒、常现房室分离等常见于有器质性心脏病患者；室上性心动过速心率一般较快多在150-250次/分钟节律绝对规则、QRS波群形态一般正常时限小于0.12秒等可见于无器质性心脏病者，儿童室性心动过速需结合心脏发育等判断且治疗谨慎，儿童室上性心动过速相对常见发作时患儿不适处理要考虑生理特点，老年患者鉴别要综合整体健康状况等因心脏传导系统可能退行性变影响心电图表现。

1.心率方面

室性心动过速：心率通常在100-250次/分钟，大多规则，但也可略有不齐。

室上性心动过速：心率一般较快，多在150-250次/分钟，节律绝对规则。

2.QRS波群形态方面

室性心动过速：QRS波群增宽畸形，时限通常大于0.12秒，其形态多呈左束支阻滞型或右束支阻滞型等，且起源于心室的异位激动会导致QRS波群形态异常。

室上性心动过速：QRS波群形态一般正常，时限小于0.12秒，但若存在室内差异性传导时，QRS波群可增宽畸形，但多为窄QRS波群（小于0.12秒）。

3.房室分离情况

室性心动过速：常可出现房室分离现象，即P波与QRS波群无固定关系，P波频率低于QRS波群频率，有时可见到心室夺获和室性融合波，心室夺获是指心房激动夺获部分心室，表现为在P波之后提前出现一次正常的QRS波群；室性融合波则是心房激动同时夺获心室和心室异位起搏点激动心室所形成的QRS波群。

室上性心动过速：一般不存在房室分离，P波往往融合于QRS波群中或不易分辨。

4.起始情况

室性心动过速：多为突发突止，但也有逐渐发作的情况，其起始多为一个室性期前收缩提前出现。

室上性心动过速：大多为突发突止，起始常是一个房性期前收缩提前出现，然后引发心动过速发作。

5.病史相关因素

室性心动过速：常见于有器质性心脏病患者，如冠心病心肌梗死、心肌病、心瓣膜病等患者，也可见于无器质性心脏病者发生特发性室性心动过速。不同年龄的患者，其病因可能有所差异，儿童室性心动过速可能与先天性心脏病等有关，成年患者多与后天获得性心脏病相关。

室上性心动过速：可见于无器质性心脏病者，也可见于有器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。不同年龄阶段均可发生，儿童也较为常见，其发作可能与情绪激动、剧烈运动、饮酒等因素有关，有器质性心脏病的患者则可能在基础心脏病的基础上发作。

6.特殊人群情况

儿童室性心动过速：需特别注意，可能由先天性心脏病等引起，心电图表现除了上述一般特点外，还需结合儿童的心脏发育等特点进行综合判断，治疗上需谨慎，优先考虑非药物干预等合适的处理方式。

儿童室上性心动过速：儿童相对常见，发作时可能会引起患儿不适，如哭闹、烦躁等，心电图特点符合上述室上性心动过速的一般表现，在处理时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的方法终止发作等。

老年患者：无论是室性还是室上性心动过速，都要考虑到老年患者常合并多种基础疾病的情况，在鉴别时要综合其整体健康状况、用药史等多方面因素，因为老年患者的心脏传导系统等可能存在退行性变，会影响心电图的表现，从而对鉴别诊断产生一定影响。