什么是关节炎的阶梯疗法

基础治疗涵盖向不同年龄性别关节炎患者普及病情知识及生活方式指导，物理治疗中热敷对多数患者促血液循环但糖尿病伴皮肤感觉减退者需控温，冷敷用于急性炎症期，按摩针灸需专业人员据病情调整；药物治疗里非甾体抗炎药适轻中度疼痛但胃肠道疾病史者需谨慎，改善病情抗风湿药用于病情进展且基础及非甾体药效果不佳时要考虑生育、肝肾功能等，糖皮质激素为二线药病情严重时短期用需防不良反应；手术治疗有关节镜手术早期适用，截骨术针对关节力线不良者需评估，关节置换术用于终末期关节炎患者需考量不同年龄相关因素。

一、基础治疗阶梯

1.患者教育：需向不同年龄、性别的关节炎患者普及病情相关知识，涵盖疾病发生发展机制、治疗目标等。生活方式方面，强调避免关节过度劳累，如长期从事重体力劳动的患者需调整工作强度；注意关节保暖，对于有受寒易引发关节不适病史的患者尤为重要。以老年关节炎患者为例，要耐心讲解疾病对日常生活的影响及科学应对方式，帮助其建立长期管理疾病的意识。

2.物理治疗：热敷适用于多数关节炎患者以促进局部血液循环，但糖尿病伴有皮肤感觉减退的患者，因对温度感知不灵敏，需严格控制热敷温度，防止烫伤；冷敷可用于急性炎症期关节肿胀疼痛的患者，减轻炎症反应。按摩与针灸需专业人员操作，根据类风湿关节炎等不同关节炎类型及患者个体病情差异调整手法与穴位选取，如类风湿关节炎活动期患者针灸穴位选择需避开肿胀明显部位。

二、药物治疗阶梯

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻中度关节炎疼痛患者，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用。但有胃肠道疾病病史患者使用时需谨慎，因其可能增加胃肠道出血风险，需综合评估患者整体状况选择，必要时配合胃黏膜保护措施。

2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：病情逐渐进展的关节炎患者，如类风湿关节炎，基础治疗及非甾体抗炎药效果不佳时考虑使用。依据患者具体病情选药，例如年轻患者使用某些DMARDs需考虑对生育的影响，同时结合患者肝肾功能等情况，如肾功能不全患者使用特定DMARDs需调整剂量或更换药物。

3.糖皮质激素：作为二线药物，病情严重、其他药物疗效不佳时短期使用。长期使用易致骨质疏松、感染风险增加等不良反应，老年关节炎患者使用时需密切监测骨密度等指标，采取预防骨质疏松等措施，如补充钙剂、维生素D等。

三、手术治疗阶梯

1.关节镜手术：早期关节炎患者适用，可开展关节清理、滑膜切除等操作，去除关节内炎性滑膜、游离体等改善症状。年轻、病变相对局限的关节炎患者较适宜，通过微创手术创伤小、恢复相对快，但术后仍需配合康复治疗，如膝关节镜术后需进行规范的关节活动度及肌力训练。

2.截骨术：针对关节力线不良引发的关节炎患者，如膝关节内侧间室骨关节炎，通过改变骨骼截骨部位调整关节力线，减轻病变关节负荷，延缓退变进程。需综合患者年龄、关节病变程度等评估是否适合，例如老年患者关节退变严重同时合并力线不良时，需权衡手术收益与风险。

3.关节置换术：终末期关节炎患者，关节功能严重受损、生活质量受极大影响时考虑。不同年龄患者术后相关因素需考量，年轻患者行关节置换需考虑假体使用寿命，老年患者则更关注术后短期内功能恢复以提升生活自理能力，如人工髋关节置换术后需帮助患者尽早实现独立行走等基本生活活动。