手外伤动脉断裂怎么处理

手外伤动脉断裂需进行急诊处理，包括急救止血、伤口初步处理；尽早手术修复，手术时机一般6-8小时内，方式有端端吻合术、血管移植术；术后要观察局部血运、制动、预防感染、康复治疗；需预防处理血管危象、感染等并发症，儿童患者因自身特点在各环节需特殊注意。

一、急诊处理

1.急救止血：手外伤动脉断裂时，首先要进行急救止血，可采用局部加压包扎的方法，若加压包扎不能有效止血，可考虑使用止血带，但需记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松止血带数分钟，避免肢体缺血时间过长导致严重后果。对于儿童患者，由于其血管较细且皮肤娇嫩，加压包扎时要注意力度适中，避免损伤皮肤。

2.伤口初步处理：用无菌纱布覆盖伤口，避免伤口进一步污染，同时固定受伤的手部，可使用木板等简单固定物将手部固定在功能位，以减少疼痛和进一步损伤。

二、手术治疗时机与方式

1.手术时机：一般来说，手外伤动脉断裂应尽早进行手术修复，最好在受伤后6-8小时内进行，此时组织缺血损伤较轻，手术成功率高。但对于一些污染较轻、受伤时间稍长（不超过12小时）且患者一般情况良好的情况，也可考虑手术修复。对于儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但仍需尽快手术，以最大程度恢复手部血运。

2.手术方式

端端吻合术：是最常用的修复方法，将断裂的动脉两端进行吻合，恢复血管的连续性。手术时要注意显微镜下操作，保证吻合口的精确对合，避免血管内膜损伤。对于儿童患者，由于血管直径较小，操作时更需精细。

血管移植术：当动脉断裂缺损较长时，需要采用自体静脉或人工血管进行移植修复。选择自体静脉时，通常取大隐静脉等，要注意静脉的方向，保证血流能够顺利通过。

三、术后处理

1.一般处理

局部观察：密切观察手部的血运情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等。一般术后每1-2小时观察一次，若发现皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长等，提示可能出现血管危象，需及时处理。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更要仔细观察其手部的外观变化。

制动：术后将手部固定在适当的位置，避免手部活动导致吻合口破裂，固定时间一般为2-3周。儿童患者由于好动，要加强固定的可靠性，可适当约束。

2.预防感染：常规应用抗生素预防感染，根据患者的情况选择合适的抗生素种类。对于儿童患者，要选择对生长发育影响较小的抗生素。同时要保持伤口清洁，定期换药。

3.康复治疗：术后早期进行手指的被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着病情的恢复，逐渐增加主动活动。儿童患者的康复治疗要在家长的协助下进行，循序渐进，避免过度活动影响吻合口愈合。

四、并发症的预防与处理

1.血管危象：是手外伤动脉断裂修复术后常见的并发症，主要表现为血管痉挛或血栓形成。一旦发生血管危象，首先要解除可能导致血管痉挛的因素，如保暖、解除包扎过紧等，可应用解痉药物，如罂粟碱等。若经处理后血运仍无改善，需及时再次手术探查。对于儿童患者，血管危象的处理要更加谨慎，因为儿童的血管更脆弱，手术探查需权衡利弊。

2.感染：若发生感染，要加强抗感染治疗，必要时切开引流。感染可能会导致吻合口破裂等严重后果，所以要密切关注伤口情况，早期发现感染迹象并及时处理。儿童患者感染后恢复相对较快，但也要注意避免滥用抗生素。