室性期前收缩是什么意思

室性期前收缩是常见心律失常，由心室肌细胞异常自律性增高等致希氏束分叉以下部位过早除极，各年龄段均可发生，受多种因素影响，可通过心电图等诊断，无器质性心脏病者无症状时无需特殊治疗，有器质性心脏病者需治基础病，特殊人群如儿童、老年患者处理需谨慎。

发生机制

主要是心室肌细胞的异常自律性增高、触发活动或折返激动导致。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易引发室性期前收缩。

临床表现

很多患者可无明显症状，部分人会感到心悸、心跳暂停感，有些患者可能描述为心脏“漏跳”一拍。在体格检查时，可发现心律不齐，提前出现的搏动，其后有较长的代偿间歇，听诊时可闻及提前的心搏，第一心音常增强，第二心音减弱或消失。

相关因素及影响

年龄因素：各年龄段均可发生，儿童中如果有先天性心脏病等基础疾病也可能出现室性期前收缩，而老年人随着心脏结构和功能的退变，发生室性期前收缩的几率相对较高。

性别因素：一般无明显的性别差异，但在一些特定情况，如女性在围绝经期，由于内分泌等变化，可能会影响心脏电生理，使室性期前收缩的发生情况有所不同。

生活方式：长期大量吸烟、饮酒、饮用咖啡或浓茶等，可诱发室性期前收缩。过度劳累、精神紧张等也可能促使其发生。

病史因素：有基础心脏疾病的患者，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（各种原因引起的心肌结构和功能异常）、心脏瓣膜病等，更容易出现室性期前收缩。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易导致心肌细胞电活动紊乱，引发室性期前收缩。

诊断方法

心电图检查：是诊断室性期前收缩的重要手段。典型的室性期前收缩心电图表现为提前发生的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，其前无相关的P波。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估室性期前收缩的发生频率、分布特点等，对于判断病情的严重程度有重要价值。

治疗与处理原则

无器质性心脏病的室性期前收缩：如果患者无明显症状，通常无需特殊治疗，应注意去除诱因，如避免吸烟、饮酒、咖啡等，减轻精神压力等。如果症状明显，可考虑使用美西律等抗心律失常药物，但需权衡药物治疗的获益和可能的不良反应。

有器质性心脏病的室性期前收缩：治疗的重点首先是治疗基础心脏病，如治疗冠心病改善心肌供血、治疗心肌病等。对于室性期前收缩的处理，需要根据患者的具体情况，如室性期前收缩的频率、是否伴有恶性心律失常的风险等综合考虑。如果室性期前收缩频繁发作且有潜在恶性心律失常风险，可能需要使用胺碘酮等抗心律失常药物，但要注意其可能的心脏外不良反应，如肺纤维化等。

对于特殊人群，如儿童患者，若发生室性期前收缩，需格外谨慎评估。儿童室性期前收缩多与先天性心脏病、心肌炎等相关，应详细检查明确基础病因，尽量优先采取非药物干预措施，如调整生活方式等，用药时需严格考虑药物对儿童生长发育等的影响，避免使用不适合儿童的药物。老年患者发生室性期前收缩时，要综合评估其整体健康状况、肝肾功能等，因为老年患者往往合并多种基础疾病，药物代谢和耐受性与年轻患者不同，选择治疗方案时需更加谨慎，充分考虑药物的安全性和有效性。