胎心监测图怎么看

胎心监测图包含胎心率曲线和宫缩压力波形两部分，胎心率正常范围110-160次/分钟，其加速是胎儿良好表现，不同孕周表现略有不同；减速分早期减速（良性，与宫缩同步）、变异减速（脐带受压致突然大幅下降，频繁出现需评估）、晚期减速（提示宫内缺氧，多因胎盘功能不良等）；宫缩压力波形可反映宫缩强度、频率等，不同产程、孕周及有并发症孕妇情况不同，需结合胎心率变化综合判断。

胎心率的加速

意义：胎心率加速通常是胎儿良好的表现，一般是由于胎儿躯干局部或脐静脉受压等原因引起。例如当胎儿活动时，可能会出现短暂的胎心率加速，这表明胎儿的储备功能良好。在孕晚期的胎心监测中，如果多次出现胎心率加速，说明胎儿在宫内状况较好。

年龄因素：对于不同孕周的胎儿，加速的表现可能略有不同。一般来说，孕周越大，胎儿对宫内刺激的反应可能相对更稳定，但总体上胎心率加速都是胎儿健康的一个重要指标。对于早产儿，由于其神经系统等发育尚未完全成熟，胎心率加速的表现可能不如足月儿典型，但如果出现加速也是良好的迹象。

胎心率的减速

早期减速：早期减速一般与子宫收缩同时发生，子宫收缩时胎头受压，导致胎心率减速。早期减速的特点是减速开始、最低点、恢复的时间与宫缩的开始、高峰、结束基本一致。这是一种比较良性的减速，通常是由于胎儿头盆相称，宫缩时胎头受压引起，一般不会对胎儿造成不良影响。例如在足月妊娠时，正常的宫缩可能会引起早期减速，只要胎心率能在宫缩后迅速恢复到正常范围，就无需过度担心。

变异减速：变异减速是由于子宫收缩时脐带受压，导致胎心率突然下降。变异减速的特点是减速突然发生，下降幅度较大（通常大于70次/分钟），持续时间长短不一，恢复也迅速。如果变异减速频繁出现，可能提示脐带受压，需要进一步评估胎儿的状况。对于有脐带绕颈等情况的胎儿，更容易出现变异减速，这时候需要密切观察胎心监测图的变化以及结合其他检查手段来综合判断胎儿在宫内的安危。

晚期减速：晚期减速是子宫收缩后出现的胎心率减速，其特点是减速开始往往在宫缩高峰后一段时间才出现，下降缓慢，下降幅度较小，恢复也缓慢。晚期减速通常提示胎儿宫内缺氧，可能是由于胎盘功能不良、胎儿窘迫等原因引起。例如在妊娠高血压疾病等情况下，胎盘血流灌注不足，可能会出现晚期减速，这需要及时采取相应的措施来改善胎儿的宫内状况，如孕妇改变体位、吸氧等，并进一步评估是否需要终止妊娠等。

宫缩压力波形的观察

宫缩压力波形可以反映子宫收缩的情况，包括宫缩的强度、频率等。宫缩强度一般用mmHg来表示，正常的宫缩强度在不同的产程阶段有所不同。在潜伏期，宫缩强度相对较弱，频率也较低；进入活跃期后，宫缩强度逐渐增强，频率也会加快。如果宫缩过强、过频，可能会对胎儿造成不良影响，如导致胎儿缺氧等；而宫缩过弱则可能影响产程的进展。对于不同孕周和不同分娩阶段的孕妇，宫缩压力波形的正常范围和意义也有所不同。例如在孕晚期接近分娩时，正常的宫缩是为了促进分娩的进展，但如果宫缩异常则需要及时处理。对于有妊娠期并发症的孕妇，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，宫缩的观察需要更加谨慎，因为这些并发症可能会影响子宫胎盘的血流，进而影响胎儿的状况，在观察宫缩压力波形时要结合胎心率的变化综合判断。