主动脉夹层的护理查房注意什么

需对主动脉夹层患者进行病情评估与观察，包括生命体征、疼痛、意识状态等，重点观察夹层进展及并发症，采取体位、镇静心理、血压管理等护理措施，同时进行健康指导，特殊人群如老年、儿童有不同注意事项，要严格控制相关情况并做好各方面护理及指导。

1.生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。主动脉夹层患者血压波动可能较大，需准确测量并记录，血压过高会增加夹层破裂风险，过低可能导致重要脏器灌注不足。例如，正常收缩压应维持在120~140mmHg，舒张压在80~90mmHg，若收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg，需及时报告医生处理。不同年龄段患者生命体征正常范围略有差异，儿童的血压需根据年龄换算，体温方面，正常成人腋下体温36~37℃，儿童体温稍高。

2.疼痛评估：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛或背痛，呈撕裂样、刀割样。要准确判断疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等。年龄不同对疼痛的耐受和表述可能不同，儿童可能通过哭闹、烦躁等表现来提示疼痛。

3.意识状态观察：观察患者的意识是否清楚，有无嗜睡、昏迷等情况。主动脉夹层累及脑部供血或发生休克时可能出现意识改变，需及时发现并处理。

病情观察重点

1.主动脉夹层进展情况观察：观察有无新的症状出现，如肢体麻木、无力、言语障碍等，这些可能提示夹层累及相应血管导致供血不足。对于有基础疾病如高血压、动脉硬化等的患者，更要警惕夹层进展。

2.并发症观察：注意有无夹层破裂、心包填塞、胸腔积液等并发症。心包填塞时可出现颈静脉怒张、血压下降、心音低钝等；胸腔积液时可出现呼吸困难、患侧呼吸音减弱等。

护理措施

1.体位护理：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，减少身体的翻动，防止夹层进一步撕裂。协助患者采取舒适体位，如平卧位，若有呼吸困难可抬高床头。不同年龄患者卧床时需注意舒适和安全，儿童要防止坠床等意外。

2.镇静与心理护理：必要时给予镇静剂，缓解患者紧张情绪，因为紧张、躁动可能加重血压波动。同时，向患者及家属解释疾病的相关知识，减轻其焦虑恐惧心理。儿童患者心理护理更为重要，要通过温和的方式安抚，如给予玩具等转移注意力。

3.血压管理：严格控制血压，遵医嘱使用降压药物，将收缩压控制在100~120mmHg左右。密切观察用药后的血压变化，根据血压调整药物剂量。不同年龄患者血压控制目标略有不同，儿童需根据具体情况调整。

健康指导与特殊人群注意事项

1.健康指导：向患者及家属讲解主动脉夹层的相关知识，如病因、诱因、治疗注意事项等。告知患者要严格控制血压、血脂、血糖，保持良好的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

2.特殊人群

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，护理时要特别注意基础疾病的协同管理，如合并糖尿病时要注意血糖监测和饮食控制。同时，老年患者行动不便，要加强生活护理，防止压疮等并发症。

儿童患者：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生病情变化快。护理中要更加注重基础护理，如保持皮肤清洁干燥，防止感染。在用药方面要严格按照儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。要与患儿家属充分沟通，指导家属正确照顾患儿，定期复诊。