冠心病的护理诊断及措施

冠心病护理涉及活动无耐力依心功能分级制定活动计划，气体交换受损观察呼吸等并调节氧疗，疼痛评估后让患者休息并给硝酸酯类药，焦虑时沟通讲解及用放松技术等，特殊人群中老年需频繁监测生命体征等，女性关注心理及药物影响，儿童遵循儿科原则个体化活动管理等。

一、护理诊断及对应措施

（一）活动无耐力

1.评估：依据NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）评估活动耐受度，Ⅰ级患者一般活动不受限，Ⅳ级患者休息时亦有症状。

2.措施：制定个体化活动计划，Ⅰ级者可从事轻体力工作，避免剧烈运动；Ⅱ级者以休息为主，可开展轻体力活动；Ⅲ级者严格限制活动，以卧床休息为主；Ⅳ级者绝对卧床休息，逐步增加活动量，活动中密切观察患者有无心悸、气短、胸痛等不适，若出现异常立即停止活动。

（二）气体交换受损

1.评估：观察患者呼吸频率、深度、节律及有无发绀、呼吸困难等表现，监测血氧饱和度。

2.措施：保持病房空气流通，维持温度（18~22℃）与湿度（50%~60%）适宜，指导患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量、改善呼吸。遵医嘱吸氧，一般鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min，严重呼吸困难者面罩吸氧，据血氧饱和度调整氧流量，使血氧饱和度≥95%。

（三）疼痛

1.评估：评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，如是否在活动、情绪激动时发作，有无放射痛（如左肩、左臂等）。

2.措施：立即让患者停止活动、卧床休息，安慰患者以减轻焦虑。遵医嘱给予硝酸酯类药物（如硝酸甘油舌下含服），观察药物疗效及不良反应（如头痛、面色潮红等）。密切观察疼痛变化，若疼痛持续不缓解或伴大汗、血压下降等，警惕心肌梗死，及时报告医生。

（四）焦虑

1.评估：通过沟通评估患者焦虑程度及对疾病的认知、担忧。

2.措施：加强沟通交流，耐心倾听主诉，讲解冠心病相关知识（治疗方法、预后等），增强患者信心。指导患者运用深呼吸、冥想等放松技术缓解焦虑。鼓励家属给予情感支持，营造良好家庭氛围。

（五）潜在并发症：心律失常、心力衰竭等

1.评估：监测患者心率、心律、血压、心电图变化，观察有无心悸、头晕、黑矇、呼吸困难、水肿等表现。

2.措施：保持病房环境安静，减少不良刺激。遵医嘱使用抗心律失常、利尿剂等药物，观察疗效及不良反应。评估体液平衡，记录24小时出入量，监测体重变化，预防心力衰竭。若出现心律失常或心力衰竭表现，立即配合医生抢救（如心肺复苏、使用抗心律失常药物等）。

二、特殊人群护理注意事项

〔一〕老年患者

老年冠心病患者常合并多种基础疾病，护理时需频繁监测生命体征（因病情变化隐匿）；用药需考虑肝肾功能减退，选择对肝肾功能影响小的药物；活动计划制定应更谨慎，循序渐进，避免活动过度加重心脏负担。

〔二〕女性患者

女性冠心病患者更年期前后发病情况有差异，需关注其心理状态（更年期女性情绪波动大，焦虑发生率较高），加强心理疏导；药物选择要考虑女性特殊生理阶段对药物代谢的影响，密切观察部分药物对月经等的影响。

〔三〕儿童冠心病

儿童冠心病相对少见，护理须遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，活动管理依儿童年龄和病情极个体化制定，密切观察儿童生长发育与病情变化，与家长充分沟通，使其了解儿童冠心病特点及护理要点。