打白蛋白的最大危害是什么

白蛋白输注存在过敏反应、循环负荷过重、传播疾病相关潜在危害。过敏反应轻者有皮肤症状，重者可致严重情况，儿童和老年患者影响不同；循环负荷过重因输注速度或量过大致，心功能不全、老年、儿童及肾脏疾病患者风险不同；虽白蛋白生产有质量控制，但仍有极小概率传播经血液传播疾病，特殊人群感染后病情可能恶化。

一、过敏反应相关危害

1.发生机制及表现：白蛋白属于异体蛋白，部分患者可能对其过敏。过敏反应可在用药过程中或用药后迅速出现，轻者可表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等，重者可出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等严重情况。有研究显示，在接受白蛋白输注的患者中，约有0.9%-3.1%的概率发生过敏相关反应，这与患者的个体过敏体质密切相关。例如，有既往明确对蛋白类物质过敏史的人群，使用白蛋白时发生过敏反应的风险显著高于无过敏史者。

2.对不同人群的影响：对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，过敏反应的发生可能更为隐匿且危险，一旦发生可能迅速影响呼吸等重要生理功能；对于老年患者，本身可能存在基础疾病，过敏反应可能会诱发或加重其心脑血管等基础疾病，如诱发心律失常、加重心力衰竭等。

二、循环负荷过重相关危害

1.发生原理及表现：白蛋白输注速度过快或输注量过大时，会使循环血容量急剧增加，心脏负荷加重，从而引发循环负荷过重。患者可出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，查体可发现肺部湿啰音、心率加快等。正常情况下，人体对液体的负荷有一定的调节能力，但当输入白蛋白导致循环容量超出机体代偿能力时就会出现上述情况。一般来说，对于心功能不全的患者，如本身存在心力衰竭病史的人群，输注白蛋白时更易发生循环负荷过重，有研究表明，心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者输注白蛋白后发生循环负荷过重的发生率较心功能正常者高约5-8倍。

2.不同人群的风险差异：老年患者多存在不同程度的心脏功能减退，其心脏的代偿能力较年轻人差，因此在输注白蛋白时更需严格控制速度和剂量；儿童患者的心脏发育尚未成熟，对循环容量变化的耐受能力较低，过快输注白蛋白也容易导致循环负荷过重；对于患有肾脏疾病导致水钠潴留的患者，本身存在体内液体平衡失调的情况，输注白蛋白后进一步增加循环容量，会加重水钠潴留，加重肾脏负担，甚至可能诱发急性左心衰竭等严重并发症。

三、传播疾病相关潜在危害

1.传播途径及风险：虽然目前对白蛋白的生产有严格的病毒灭活等质量控制措施，但仍存在极小概率通过白蛋白传播某些经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。这是因为在极个别情况下，病毒灭活工艺可能存在疏漏，或者在生产过程中受到污染。例如，有文献报道，在全球范围内，因血液制品传播病毒的概率虽已大幅降低，但仍有极少量的相关病例报道，其发生与血液制品生产过程中的质量控制环节是否完善密切相关。

2.对特殊人群的影响：对于本身免疫力低下的人群，如接受化疗的肿瘤患者、艾滋病患者等，一旦因输注白蛋白而感染相关病毒，病情可能会迅速恶化，加重原有疾病的进展，严重影响患者的预后和生存质量。肿瘤患者在化疗后免疫力下降，感染相关病毒后，可能会出现更严重的临床症状，如肝炎患者可能迅速进展为重型肝炎，艾滋病患者感染相关病毒后可能加速病情向艾滋病期发展。