冠状动脉造影检查

冠状动脉造影是经外周动脉插入导管注入造影剂利用X线显影以明确冠心病诊断、评估病变指导治疗的有创检查，适应证有疑似冠心病药物疗效不佳、心肌梗死急性期等，检查前需询问病史过敏史、完善实验室检查、禁食禁水、局部准备，过程是局部麻醉下经动脉穿刺送导管至冠状动脉开口注造影剂获影像，术后要护理穿刺部位、监测生命体征、水化治疗，有穿刺部位、造影剂、心律失常、心肌梗死等风险，特殊人群如老年人、糖尿病患者、肾功能不全者、儿童有相应注意事项。

一、定义与目的

冠状动脉造影检查是通过将导管经外周动脉（如桡动脉、股动脉）插入冠状动脉，注入造影剂后利用X线显影，以观察冠状动脉血管形态、有无狭窄及狭窄程度等的有创检查方法，目的是明确冠心病诊断、评估病变程度从而指导后续治疗方案的制定。

二、适应证

1.疑似冠心病且药物治疗效果不佳者：如存在典型心绞痛症状但药物缓解不明显，需明确冠状动脉病变情况。

2.心肌梗死急性期：用于评估梗死相关血管及病变程度，指导是否需行急诊介入治疗。

3.冠状动脉搭桥术或介入治疗前后：术前评估病变以规划手术方案，术后复查了解血管通畅情况。

三、检查前准备

1.病史与过敏史询问：详细了解患者有无造影剂过敏史、出血性疾病史、肝肾功能情况及心血管疾病病史等。

2.实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等检查，评估患者全身状况及出血风险。

3.禁食禁水：检查前6～12小时禁食禁水，避免检查中发生呕吐误吸。

4.局部准备：如选择股动脉穿刺，需清洁穿刺部位皮肤；去除身上金属物品等影响X线显影的物品。

四、检查过程

在局部麻醉下，经桡动脉或股动脉穿刺，将导管沿血管送至冠状动脉开口处，注入造影剂后通过X线透视系统获取冠状动脉影像，观察冠状动脉有无狭窄、狭窄部位及程度等。

五、术后注意事项

1.穿刺部位护理：压迫止血后需密切观察穿刺部位有无出血、血肿，保持穿刺部位清洁干燥。

2.生命体征监测：持续监测心率、血压、心电图等，观察有无心律失常、心肌缺血等情况。

3.水化治疗：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，减轻对肾功能的影响。

六、风险与并发症

1.穿刺部位相关风险：可能出现出血、血肿、血管痉挛等，需及时处理压迫止血或采取改善血管痉挛措施。

2.造影剂相关风险：少数患者可能发生造影剂过敏反应，严重者可出现过敏性休克；还可能对肾功能有一定影响，尤其是肾功能不全患者风险更高。

3.心律失常：操作过程中可能诱发心律失常，需密切监测并及时处理。

4.心肌梗死：操作不当可能导致冠状动脉急性闭塞引发心肌梗死。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：机体功能减退，术后需更密切监测生命体征及穿刺部位情况，注意预防低血压、心功能不全等，鼓励早期适当活动但避免过度用力。

2.糖尿病患者：需关注血糖波动，穿刺部位需加强护理以防感染，同时注意造影剂对血糖可能产生的影响及对肾功能的潜在风险。

3.肾功能不全者：提前评估造影剂使用风险，可能需在检查前后进行水化治疗，以降低造影剂肾病发生风险。

4.儿童：一般不常规开展冠状动脉造影检查，若因病情需要必须进行时，需严格评估风险收益比，充分考虑儿童身体发育特点及对操作耐受性等因素，谨慎实施并加强术后监护。