一线降压药有哪几类

一线降压药主要有四类。利尿剂通过排钠等降低外周血管阻力，适用于特定人群但有禁忌和注意事项；钙通道阻滞剂通过抑制钙通道降压，不同类型有不同适用人群和注意事项；血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶降压，有适用人群和禁忌证；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用机制是阻断受体降压，适用情况类似ACEI且有相同禁忌证，各类药物使用时均需关注相关指标和特殊人群情况。

作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

常用药物：包括噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等、袢利尿剂如呋塞米等、保钾利尿剂如螺内酯等。以氢氯噻嗪为例，其通过抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na-K交换，K分泌增多发挥利尿作用进而影响血压。

适用人群及注意事项：一般适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，但痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，螺内酯等保钾利尿剂长期应用可能导致高钾血症，需监测血钾水平。对于老年患者，使用利尿剂时要注意电解质平衡，尤其是钾离子，因为老年患者机体调节功能相对较弱，电解质紊乱风险较高。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：抑制电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周阻力，达到降压作用。

常用药物：分为二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等和非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫等。氨氯地平为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可平稳降压，作用持续时间较长。

适用人群及注意事项：二氢吡啶类CCB对老年患者效果较好，还可用于伴稳定型心绞痛的高血压患者等。非二氢吡啶类CCB不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。对于有传导阻滞病史的患者需避免使用非二氢吡啶类CCB，老年患者使用时要关注药物对心脏传导和心功能的影响，因为老年患者心脏功能可能随年龄减退，药物对心脏的抑制可能加重心功能不全等问题。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者都有利于血管扩张，降低血压。

常用药物：卡托普利、依那普利等。卡托普利为短效ACEI，依那普利为长效制剂。

适用人群及注意事项：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病等患者。但高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。对于糖尿病患者，使用ACEI可保护肾功能，但需注意监测血钾和肾功能，因为糖尿病患者本身可能存在肾功能逐渐减退的情况，使用该类药物可能影响血钾和肾功能指标，老年糖尿病患者更要密切监测。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，更充分阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用而降低血压。

常用药物：氯沙坦、缬沙坦等。氯沙坦是常用的ARB药物。

适用人群及注意事项：适用于同ACEI类似的情况，如伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病等，也适用于不能耐受ACEI的患者。禁忌证与ACEI相似，高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。对于不能耐受ACEI咳嗽副作用的患者可选用ARB，老年患者使用时同样需关注血钾和肾功能情况，因为其生理功能衰退可能导致药物代谢和排泄变化，影响血钾和肾功能指标。