心电图右阻滞是怎么回事

心电图右束支传导阻滞分为完全性和不完全性，发生机制与右束支相对细长易受影响有关，临床表现因情况而异，心电图有相应特点，临床意义因人群不同而不同，健康人、有基础疾病、儿童、老年人群处理方式不同，需结合具体情况分析并采取相应措施。

一、定义与分类

心电图右阻滞即右束支传导阻滞，是一种较为常见的心律失常。右束支传导阻滞可分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻滞时，心室除极延迟，激动由左束支传导到左心室后，才通过心室肌缓慢传导到右心室；不完全性右束支传导阻滞则是右束支的传导速度轻度减慢，但仍能完全传导激动。

二、发生机制

正常心脏的激动从窦房结发出后，经心房、房室结、左束支和右束支传导到心室肌。右束支相对细长，容易发生传导阻滞。当各种原因导致右束支的不应期延长，超过了激动的传导时间，就会出现右束支传导阻滞。常见的原因包括心脏本身的器质性病变，如冠心病、心肌病、肺心病等；也可能见于一些无明显心脏器质性病变的健康人，可能与右束支的生理性传导特性有关。

三、临床表现

1.无症状情况：部分不完全性右束支传导阻滞的健康人可无任何症状，多在体检做心电图时偶然发现。

2.有基础疾病时的表现：如果是由心脏器质性病变引起的完全性右束支传导阻滞，患者可能会有基础疾病的相应表现，如冠心病患者可能有心绞痛发作时的胸痛、胸闷等症状；肺心病患者可能有呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。

四、心电图特点

1.完全性右束支传导阻滞：

QRS波群时限≥0.12秒。

V1、V2导联呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽、粗钝。

T波与QRS主波方向相反。

2.不完全性右束支传导阻滞：QRS波群形态与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS波群时限＜0.12秒。

五、临床意义

1.健康人群：部分健康人可出现不完全性右束支传导阻滞，一般不需要特殊处理，但需要定期复查心电图，观察阻滞情况是否有变化。

2.有基础疾病人群：对于由心脏器质性病变引起的右束支传导阻滞，需要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等；肺心病患者需要积极控制肺部感染、改善呼吸功能等。在治疗基础疾病的过程中，右束支传导阻滞本身一般不需要针对其进行特殊的抗心律失常治疗，但需要密切监测病情变化。

3.儿童人群：儿童出现右束支传导阻滞时，需要结合儿童的具体情况分析。如果是健康儿童偶然发现的不完全性右束支传导阻滞，一般随访观察即可；如果是由先天性心脏病等引起的，需要根据先天性心脏病的类型和严重程度进行相应的治疗，如手术治疗等。儿童在随访过程中要注意观察生长发育情况、心脏功能等方面的变化。

4.老年人群：老年人出现右束支传导阻滞时，更要重视基础疾病的排查。因为老年人发生心脏器质性病变的几率相对较高，如冠心病、心肌病等。需要详细询问病史，进行全面的心脏检查，包括心脏超声、冠状动脉造影等，以明确是否存在心脏器质性病变，并给予相应的治疗和监测。

总之，心电图右束支传导阻滞需要结合具体情况进行分析，明确其发生原因，然后采取相应的处理措施。